LEUCEMIA DE CÉLULAS PELUDAS O TRICOLEUCEMIA (A PROPÓSITO DE UN CASO) Autores: Torresan G, Colombo Berra C, Desa J, Ferrer J, Galeazzi A, Tassello M, Visentin M. Servicio de Clínica Médica. Hospital Dr. Alejandro Gutiérrez. Venado Tuerto. Santa Fe.

INTRODUCCIÓN La Tricoleucemia es un sindrome linfoproliferativo crónico, con expresión leucémica. Neoplasia de linfocitos B maduros. Constituye el 2% de las leucemias. Lo más característico es la presencia en bazo, médula ósea y sangre periférica de linfocitos provistos de prolongaciones citoplasmáticas a modo de pelos. La causa es desconocida, pero no parece ser hereditario. Se presenta mayormente en hombres de raza blanca mayores de 50 años.

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de sexo masculino de 36 años de edad, tabaquista, ex enolista de jerarquía y ex presidiario adicto a sustancias tóxicas ilegales. Padeció TBC pulmonar en el año 2003 con tratamiento completo. Consulta por cuadro de aproximadamente 4 meses de evolución caracterizado por dolor abdominal continuo localizado en hipocondrio y flanco izquierdos, de intensidad 8/10, astenia marcada, dispepsia, hiporexia con consecuente pérdida de 6 kg de peso. Agrega sensación subjetiva de fiebre y sudoración profusa.

EXAMEN FÍSICO Paciente que impresiona enfermo. Palidez mucocutánea generalizada. Adelgazado (BMI: 19). Normotenso. Eupneico. Afebril. Orientado en tiempo y espacio. CyC: Adenopatías látero-cervicales izquierdas y submaxilares bilaterales pequeñas, indoloras y no adheridas a planos profundos. Tórax: Petequias agrupadas en dorso. Resto conservado. Abdomen: Asimétrico. Globuloso. Distendido. A nivel de flanco izquierdo se palpa masa de aproximadamente 20 cm de longitud dura y dolorosa. Matidez a la percusión. Sin hepatomegalia. RHA (+). Transitado. Locomotor: Trofismo y tono marcadamente disminuidos. Petequias agrupadas en zonas axilares y extremidades.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio GR: 2130000/mm3 Hgb: 6 gr/dl Hcto: 20% GB: 29800/mm3 (9/0/0/91/0) Plaq: 42000/mm3 VES: 96 TP: 17” KPTT: 54” Elisa HIV: (-) Ecografía abdominal Bazo: Severa esplenomegalia que se extiende hasta hipogastrio. Parénquima heterogéneo con múltiples formaciones nodulares hiperecogénicas de bordes regulares y diferente tamaño. Resto de los órganos sin alteraciones.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA Y PUNCIÓN DE MÉDULA ÓSEA Compatibles con Leucemia de células peludas o Tricoleucemia

TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES Tratamiento Quimioterápico: 2-cloro-desoxi-adenosina. Factor estimulante de colonias. Tratamiento de sostén. Durante la evolución realiza las complicaciones más frecuentes: Sindrome Neutropénico febril. Mecánicas por severa esplenomegalia. Diagnósticos Diferenciales Causas infecciosas (Mononucleosis, HIV, TBC, Endocarditis). Colagenopatías (LES, AR, Sme de Felty). Tumores (Leucemia, Linfoma, Metástasis, Hemangiomas). Otras causas: Quistes, Abscesos, Anemia, Sarcoidosis.

CONCLUSIÓN Bibliografía La presentación del caso se debe al bajo porcentaje de incidencia de tricoleucemia dentro de las leucemias en general, sobre todo en pacientes de edad media, y por la amplia signosintomatología y complicaciones que presenta. Bibliografía Diagnóstico por imágenes (Pedrosa, Casanova y col.) Editorial Interamericana – año 2000. Clínicas Médicas de norteamérica, vol. 3 - año 2002. Anemias (autores varios). Editorial interamericana - 2002. Manual Merck -10° edición.

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