PRINCIPIOS GENERALES DE LAS FRACTURAS DRA. MAGDELIA C. ARENAS PEREZ TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA ADJUNTO AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA HOSPITAL “ RUIZ Y PAEZ”

SISTEMA OSTEOARTICULAR APARATO LOCOMOTOR MOVIMIENTOS DEL CUERPO

¿QUÉ SABEMOS DEL APARATO LOCOMOTOR ¿QUÉ SABEMOS DEL APARATO LOCOMOTOR? Con esta actividad inicial, pretendemos conocer lo que sabemos sobre el Aparato Locomotor, antes de comenzar su estudio en profundidad. ¿Cómo está formado? ¿Cómo funciona? ¿Qué es una fractura?...  

CONSTITUCION PARTES BLANDAS PARTES DURAS MUSCULOS TENDONES LIGAMENTOS VAN PARTES BLANDAS HUESOS ARTICULACIONES PARTES DURAS

Los músculos son los motores del movimiento   Los músculos son los motores del movimiento. Un músculo, es un haz de fibras, cuya propiedad mas destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posición de reposo

650 MUSCULOS

      MOTORES

LESIONES DE PARTES BLANDAS CONTUSIONES ESGUINCES DISTENSIONES MUSCULARES RUPTURAS TENDINOSAS O MUSCULARES LUXACIONES

ESQUELETO NUMERO DE HUESOS TIPOS DE HUESOS Los huesos se pueden clasificar atendiendo a su forma en:  Huesos largos: son más largos que anchos. Actúan como palancas en el movimiento. Huesos cortos: son más o menos cúbicos. Ocupan lugares pequeños y su función es transmitir la fuerza. Huesos planos: actúan como protectores de órganos o para la inserción muscular.  

TEJIDO OSEO TEJIDO OSEO COMPACTO TEJIDO OSEO ESPONJOSO Es el tejido que forma la parte fundamental de los huesos siendo de tipo conectivo. Se caracteriza por estar formados por celulas rodeadas de una sustancia Denominada MATRIZ OSEA, donde abunda gran cantidad de fibras proteicas, Sales minerales, fundamentalmente fosfato y carbonato cálcico y CELULAS OSEAS TEJIDO OSEO COMPACTO TEJIDO OSEO ESPONJOSO

F R A C T U S

DEFINICION Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

CLASIFICACION Se pueden clasificar según su etiología en : Patológicas, Traumáticas, Por Fatiga de marcha o Estrés Obstétricas.

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída.

De acuerdo con la dirección, forma y conminución del rasgo de fractura, se clasifican en: Fractura transversal, habitualmente producidas por un traumatismo directo, con la fuerza aplicada en forma perpendicular al eje mayor del hueso. Fractura de rasgo oblicuo, producidas por traumatismo indirecto, con una fuerza de angulación sobre el hueso. Fractura de rasgo helicoidal, producidas por traumatismo indirecto, con fuerza rotatoria. Fractura en ala de mariposa, mecanismo habitualmente mixto, directo e indirecto, con fuerza de angulación, separando un trozo en forma de cuña. Fractura conminuta, mecanismo de producción de traumatismo directo, de gran energía, a veces combinado con otras fuerzas. El hueso se despedaza (conminución). También llamada multifragmentaria, por estallido, o esquirlosa.

Exposicion Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en: Cerrada, si el pico de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior. Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

CERRADA ABIERTA

De acuerdo a su ubicación en el hueso Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación. Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea. Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.

Según la desviación de los fragmentos: Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo. Con desplazamiento : las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado uno o los dos fragmentos. Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Enchufadas o Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Desviación de los Fragmentos CABALGADAS ANGULADAS DESPLAZADAS ENCHUFADAS

Si la fuerza traumática fue mínima, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, si la sección del rasgo no es total, se denomina incompleta

En Niños Dado la elasticidad de los huesos de los niños, una fractura puede producir desviación del eje del hueso, sin producirse sección completa del foco de fractura, es lo que se denomina Fractura en tallo verde.

DIAGNOSTICO

Factores de Riesgo Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad, afección o lesión. Edad Avanzada Reducción de masa muscular Osteoporosis Mala nutrición Ciertas condiciones óseas congénitas Participación en deportes de contacto Violencia  

Cuadro clínico Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura: Dolor.(hasta shock neurogénico) Impotencia funcional. Deformación. Pérdida de los ejes. Equimosis. Crepitación ósea. Movilidad anormal. Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

CLINICA

R A D I O L G

CONDUCTA

Antes de poder determinar el tratamiento, corresponde evaluar la PERSONALIDAD de la fractura. Tipo de Fractura Magnitud del daño de partes blandas Aporte Vascular. Lesión de la Unidad musculo tendinosa. Cobertura de Piel. Daño neurológico. Microbiología del medio. Apoyo Nutricional. Estado Físico y Mental.

PLANIFICACION EXTENSA La complejidad de los procedimientos practicados, por mas sencillos que sean, requiere de una PLANIFICACION EXTENSA

OBJETIVO El objetivo del tratamiento de las Fracturas es lograr la CONSOLIDACION de la Fractura en la POSICION MAS ANATOMICA compatible con la máxima RECUPERACION FUNCIONAL de la extremidad.

METODO DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO QUIRURGICO NO SON METODOS OPUESTOS SINO COMPLEMENTARIOS

REDUCCION DE LA FRACTURA Pasos que se hacen para colocar los focos fractuarios en posición acorde

METODOS DE REDUCCION EXTEMPORANEO LENTO QUIRURGICO TRACCIONES ESQUELETICAS TRACCIONES CUTANEAS

PASOS DE LA REDUCCION EXTEMPORANEA 1.- SUPRIMIR LA CONTRACTURA DOLOROSA ……………..…………………………………………………………………..ANESTESIA 2.- LLEVAR EL SEGMENTO A LA POSICION INTERMEDIA DE EQUILIBRIO ENTRE AGONISTAS Y ANTAGONISTAS “LLEVAR EL FRAGMENTO DISTAL SOBRE EL PROXIMAL”…..………..TONO MUSC. 3.-MANIOBRA DE TRACCION Y CONTRATRACCION. 4.- MANIOBRAS DE ACUERDO AL DESPLAZAMIENTO ………………………………………………………...REPRODUCIR MECANISMO DE PRODUCCION O AL INVERSO 5.-CONTENSION COMPLETA E ININTERRUMPIDA …………………………………………………………………………CONSOLIDACION

CONSOLIDACION CONTACTO ADECUADO DE LOS FRAGMENTOS. COMPRESION DE LOS FRAGMENTOS. INMOVILIZACION

INMOVILIZACIONES CON YESO SUFICIENTE O ABSOLUTO……………ESTABILIDAD COMPLETO…………….….N° DE ARTICULACIONES ININTERRUMPIDO………….……CONSOLIDACION

MANEJO DEL YESO MOLDEADO. HENDIR EL YESO EN TODA SU LONGITUD. CORROBORAR REDUCCION INMEDIATA. MANTENER MIEMBRO EN ALTO. INICIAR MOVIMIENTOS ACTIVOS CIERRE DEL YESO A LAS 48 A 72 HORAS. CORROBORAR REDUCCION A LAS 2 SEMANAS.

G R A C I S