ENFOQUE DE RIESGO Y CONTROL PRENATAL DR. JOSE LUIS GALLEGOS RAMIREZ ENCARGADO NBSS # 1 C.S ZIMATLAN DE ALVAREZ, OAX.

La mayoría de estas muertes son evitables Enfoque de Riesgo Cada 6 horas de cada día, en algún lugar de México, una mujer fallece a causa de complicaciones que surgen durante el embarazo, el parto y puerperio. La mayoría de estas muertes son evitables

Dar más atención a aquellos que tienen mayor necesidad f o q u e d r i s g No todos los individuos tienen la misma probabilidad de enfermar o morir Diferentes necesidades de atención Instrumento Individuos con riesgo alto Atención especializada Individuos con riesgo bajo Atención mínima

ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO HISTORIA CLINICA CARNET PERINATAL RIESGO OBSTETRICO ATENCION POR NIVELES

Riesgo Reproductivo Es un aumento real ó potencial en la posibilidad de sufrir daños a la salud de la madre y/o del producto.

Riesgo Reproductivo Riesgo Prenatal Riesgo Obstétrico Riesgo Neonatal

Riesgo Prenatal El deterioro socio-educacional se asocia a Es el riesgo de que se presente alguna complicación durante el desarrollo del embarazo, y está condicionado por factores maternos, fetales, ambientales y socioculturales, tales como: Riesgo Prenatal Edad (<20 y >35 años) Escolaridad Nivel socioeconómico bajo Estado civil El deterioro socio-educacional se asocia a menor número de consultas prenatales, mayor porcentaje de embarazadas que realizan trabajo físico, menor nivel de escolaridad, mayor frecuencia de gestaciones en uniones inestables.

R I e s g o P r n a t l Antecedentes familiares Hipertensión Embarazos múltiples Diabetes TBP Otras Identificar algún antecedente que oriente a adoptar medidas especiales de diagnóstico o tratamiento. Evaluar el grado de daño que una enfermedad previa pueda haber causado y como puede repercutir desfavorablemente en el embarazo. Antecedentes Personales Hipertensión Cardiopatía Cirugía pélvica uterina Problemas de fertilidad Diabetes Nefropatía Otras

Existe una tendencia a que los riesgos se repitan e incrementen. Riesgo Prenatal Antecedentes Obstétricos Nuliparidad Abortos Nacidos vivos Macrosomía Multiparidad Nacidos muertos Cesáreas Período intergenésico Gestas Distocias Bajo peso Otras Los datos relativos a embarazos anteriores tienen valor para el pronóstico del embarazo. Existe una tendencia a que los riesgos se repitan e incrementen.

Riesgo Obstétrico Es la probabilidad de que presente algún tipo de distocia o complicación durante el parto, trabajo de parto, o puerperio inmediato; condicionado por: Cronicopatías: Cardiopatías, Hipertensión, Diabetes, Tuberculosis Hemoglobina menor de 10 g Antecedentes de mortalidad perinatal Amenaza de parto prematuro Grupo ABO y Rh Macrosomía fetal Embarazo múltiple Retraso del Crecimiento Intrauterino Ruptura Previa de Membranas Ovulares Poli u oligoamnios Hemorragias transgenitales Talla materna menor a 1.45 metros Peso menor de 45 kg u obesidad

Riesgo Obstétrico FACTORES DE RIESGO (DURANTE EL PARTO) Antecedentes (clínicos, obstétricos, perinatales). Edad materna Edad gestacional Control prenatal Incremento de peso y altura uterina Patologías durante el embarazo Un buen interrogatorio al ingreso a la unidad permite evaluar síntomas del parto, antecedente o datos omitidos en el control prenatal o conocer nuevas circunstancias desde el último control.

Riesgo Obstétrico Riesgo del parto asociado a patología materna FACTORES DE RIESGO (DURANTE EL PARTO) Riesgo del parto asociado a patología materna Cirugía uterina Hipertensión crónica Cardiopatía Diabetes Insuf. cardíaca Edema agudo RCIU SFA Depresión neonatal Riesgo materno Descom-pensación metabólica Macrosomía Hipoglicemia Rotura uterina Trauma obstétrico AVC Sufrimiento fetal agudo Riesgo feto neonatal

FACTORES DE RIESGO (DURANTE EL PUERPERIO) Complicaciones quirúrgicas Riesgo Obstétrico FACTORES DE RIESGO (DURANTE EL PUERPERIO) Infecciones Hemorragias Complicaciones quirúrgicas El mayor número de muertes maternas ocurren durante el puerperio.

Embarazo saludable Acciones Detección de riesgo MORBILIDAD Aplicación de Toxoide tetánico diftérico Vigilancia y apoyo nutricional Vigilancia de la embarazada con humanismo Control de peso Revisión de la presión arterial Exámenes de laboratorio (pruebas rápidas) Medición del crecimiento uterino Revisión integrada y con trato digno MORBILIDAD

ELEMENTOS DETERMINANTES DE LA ATENCION CONTEXTO MAXIMO BENEFICIO EVALUACION PERMANENTE RESPETO A LA AUTONOMIA CONFIDENCIALIDAD REHUMANIZACION

ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

SOPORTE LEGAL Articulo Cuarto Constitucional Ley General de Salud Reglamento de la Ley General de Salud Norma Oficial Mexicana 007 de la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio Norma Oficial Mexicana 168 del Expediente Clínico

DEFINICION IMPORTANCIA Son todas las actividades encaminadas a asegurarse de que todo embarazo culmine con el nacimiento de un niño sano sin efecto o deterioro en la salud de la madre. Es la vigilancia periódica, sistemática y primordialmente clínica del estado grávido con el apoyo del laboratorio y gabinete. Previene complicaciones durante el embarazo (desprendimiento de placenta, preeclampsia, eclampsia.) Identifica enfermedades antes del embarazo (repercusiones de la hiperglicemia, hipertiroidismo) IMPORTANCIA

Norma Oficial Mexicana 007 SECUENCIA DEL CONTROL PRENATAL Primera consulta en las primeras 12 semanas. Segunda consulta entre las 22 y 24 semanas. Tercera consulta entre las 27 y 29 semanas. Cuarta consulta entre las 33 y 35 semanas. Quinta consulta entre las 38 y 40 semanas. Consulta mensual hasta el mes 7o. Consulta quincenal en el mes 8o. Consulta semanal hasta la resolución SECUENCIA DEL CONTROL PRENATAL IDEAL (Práctica Obstétrica)

QUE SE DEBE REALIZAR ACTIVIDADES DURANTE EL CONTROL PRENATAL Historia clínica Signos y síntomas de alarma Medición y registro de peso y talla. Medición de presión arterial. Valoración de crecimiento uterino Determinación de BH, glucemia, VDRL y urocultivo en cada trimestre Determinación del grupo sanguíneo y Rh. Examen general de orina, en las semanas 24, 28, 32 y 36. Determinación de VIH en mujeres de alto riesgo. Curva de tolerancia a glucosa con carga de 50 gramos entre la semana 24 a 28 de gestación Utilización de Carnet Perinatal (NOM 007) Uso de la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer

Medidas de autocuidado de la salud Estilo de vida saludable ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR DURANTE EL CONTROL PRENATAL Verificación de ingesta de ácido fólico. Profilaxis con hierro Aplicación de toxoide tetánico diftérico. Orientación nutricional. Promoción de la Lactancia Materna. Promoción sobre Planificación Familiar. Medidas de autocuidado de la salud Estilo de vida saludable

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR DURANTE EL CONTROL PRENATAL Medidas de auto cuidado de la salud Estilo de vida saludable

Consulta de primera vez: Elaboración de Historia Clínica y Carnet Perinatal Toma de signos vitales Identificación de síntomas y signos de alarma Valoración de riesgo obstétrico Solicitud de exámenes de laboratorio Verificar ingesta de ácido fólico Prescripción profiláctica de hierro Complemento alimenticio y micronutrientes Orientación nutricional Orientación sobre signos y síntomas de alarma Aplicación de Toxoide tetánico y diftérico

Segunda consulta prenatal: Búsqueda de signos de alarma Toma de tensión arterial Ganancia de peso Altura de fondo uterino Auscultación de frecuencia cardiaca fetal Tercera consulta prenatal: Orientación y consejería sobre métodos de planificación familiar de acuerdo a la Normatividad Mexicana

Quinta consulta prenatal: Cuarta consulta prenatal: Cuidados del recién nacido Signos y síntomas de alarma Técnicas de alimentación al seno materno Cuidados del cordón umbilical Número y consistencia de las evacuaciones Posición correcta de dormir Control del desarrollo del niño Orientación sobre el tamiz neonatal Quinta consulta prenatal: Exploración física completa Peso Toma de tensión arterial Medición de fondo uterino Auscultación de frecuencia cardíaca fetal

EVALUACION EMBARAZO DE ALTO RIESGO HISTORIA REPRODUCTIVA TRANSTORNOS MEDICOS O QUIRURGICOS EMBARAZO ACTUAL Edad <16 16-35 > 35 1 2 Cirugía ginecológica previa Hemorragia <20 semanas >20 semanas 3 Partos 0 1-4 >5 Enfermedad renal crónica Anemia 10 g% 2 o más abortos Diabetes gestacional Posmadurez Hemorragia posparto Diabetes clase B o mayor Hipertensión Macrosomia >4 kg Enfermedad cardíaca Ruptura prematura membranas Hijo con bajo peso al nacer <2.5 kg Otros transtornos médicos importantes 1-3 Polihidramnios Preeclampsia o hipertensión Cerclaje Cesarea Previa Embarazo múltiple Parto anormal o difícil Malapresentación o pélvico Isoinmonización Rh Coopland y col 1970 Bajo riesgo 0-2, Alto 3-6, Riesgo Severo >6.

Riesgo Obstétrico CONCLUSIONES El enfoque de riesgo, es un factor importante en la reducción de la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal El embarazo de alto riesgo tiene una incidencia de 15 al 30% y contribuye hasta en un 60% de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal El control prenatal es indispensable para mejorar la salud materna y perinatal La mayoría de las causas de muerte materna son previsibles (PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, HEMORRAGIA OBSTETRICA, COMPLICACIONES DEL PUERPERIO Y EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO La participación informada de la población es necesaria para mejorar la salud materna EL CONCEPTO DE RIESGO OBSTETRICO DEBE SER TRANSFORMADO EN EL CONCEPTO DEL DERECHO DEL BUEN NACER CON UNA ATENCION OPTIMA Y DE CALIDAD

GRACIAS DR. JOSE LUIS GALLEGOS RAMIREZ C.S ZIMATLAN DE ALVAREZ drluis74@hotmail.com GRACIAS