TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES NO QUIRURGICOS Dra TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES NO QUIRURGICOS Dra. Mª Belén Rayos Adjunto del SU HVB

¿POR QUÉ? ¿A QUÉ PACIENTES? ¿CÓMO?

¿POR QUÉ?

El término enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) engloba tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como el tromboembolismo pulmonar (TEP). El 50% de pacientes con TVP proximal y entre el 15-30% con TVP distal cursan con TEP asintomático. El TEP es la 3ª causa de muerte en el medio intrahospitalario. La forma de actuación más eficaz para reducir la morbi-mortalidad del TEP consiste en prevenirlo.

ETEV EN EL PACIENTE MÉDICO 25% de ETEV se asocia a la hospitalización; 5-10% de las muertes hospitalarias son debidas a un TEP. 50-75% de casos de ETEV en pacientes hospitalizados se produce en servicios médicos. Muerte súbita como 1ª manifestación del 34% de los TEP.

ESTUDIO MEDENOX Multitud de estudios apoyando el beneficio clínico y coste-eficacia de la tromboprofilaxis rutinaria en pacientes quirúrgicos. Pocos estudios similares en pacientes médicos y limitados por los siguientes factores: Número limitado y tamaño pequeño de los estudios Diversidad de pruebas diagnosticas Heterogenicidad en el diseño y la población de pacientes

ESTUDIO MEDENOX Estudio doble-ciego, controlado con placebo, aleatorizado, multicéntrico diseñado para: Determinar la frecuencia de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar en pacientes médicos hospitalizados Examinar la seguridad y eficacia de las HBPM, en concreto enoxaparina. Determinar la dosis optima para la tromboprofilaxis de enoxaparina.

ESTUDIO MEDENOX Pacientes médicos mayores de 40 años Inmovilización reciente (3 días) Hospitalización debida a: Insuficiencia cardiaca congestiva clase III o IV (New York Heart Association) Insuficiencia respiratoria aguda Enfermedad aguda infecciosa Enfermedad aguda reumática o episodio inflamatorio intestinal MAS factor de riesgo predefinido de tromboembolismo venoso Criterios de inclusión

Factores de riesgo Edad >75 años Neoplasia (previa o en evolución) Antecedentes de tromboembolismo venoso Obesidad (IMC >30 kg/m2 hombres; 28.6 kg/m2 mujeres) Insuficiencia venosa Terapia hormonal (excepto terapia sustitutiva hormonal postmenopáusica) Insuficiencia cardíaca crónica o insuficiencia respiratoria

Conclusiones del estudio Medenox Pacientes inmovilizados con enfermedad cardiopulmonar grave, infecciosa o reumática tienen riesgo significativo de tromboembolismo venoso En estos pacientes, enoxaparina (40 mg/día, subcutánea) durante 6 a 14 días es efectiva en la reducción de riesgo de tromboembolismo venoso en un 63% Esta reducción del riesgo se consigue sin un incremento de episodios adversos, en particular hemorragia o trombocitopenia, comparada con placebo Estos beneficios se mantuvieron en un seguimiento de tres meses

¿A QUÉ PACIENTES?

En pacientes médicos ingresados con ICC o con enfermedad respiratoria severa o encamados con 1 o más factores de riesgo adicionales (cáncer, ETEV previa, sepsis, enfermedad neurológica grave o enfermedad inflamatoria intestinal) se recomienda cuantificación del riesgo: Escalas de riesgo.

¿CÓMO?

La presente versión de la guía PRETEMED 2007 constituye una actualización revisada y ampliada de su primera edición de 2003, sobre factores de riesgo y profilaxis de la ETEV en pacientes con procesos médicos. Va dirigida a los profesionales sanitarios de cualquier especialidad que en régimen ambulatorio, urgencias médicas u hospitalización atienden a este tipo de pacientes con patología no quirúrgica.

Objetivos de la Guia Ayudar en la toma de decisiones de los facultativos para el tratamiento profiláctico de la ETE en pacientes con procesos médicos, en el medio hospitalario y en Atención Primaria Monitorizar la calidad asistencial

Viajes en avion > 6 horas Embarazo/puerperio Viajes en avion > 6 horas EII activa Infeccion aguda grave IC clase III, Neoplasia ACVA EPOC, IAM, IC clase IV Mieloma con QT Traumatismos MM II DM, hiperlipoproteinemia A Hiperhomocisteinemia, infeccion por VIH, Paralisis de MM II , TVS previa S. nefrotico, Trombofilia, TVP previa, Vasculitis ACH, THS, Antidepresivos Antipsicoticos, Inhibidores aromatasa Tamoxifeno, Raloxifeno Quimioterapia Cateter venoso central, Edad > 60 años, Obesidad (IMC > 28) Tabaquismo > 35 c/d Encamamiento > 4 d

CASOS CLINICOS

¿Debería recibir profilaxis para ETV? CASO CLINICO 1 Varón de 47 años, fumador de 2 paq/día, con fractura de metatarsiano de primer dedo de pie. Tras inmovilización, se remite a su domicilio con reposo relativo sin apoyo. ¿Debería recibir profilaxis para ETV? Traumatismo de MMII sin cirugía: 3 puntos Tabaco: 1 punto TOTAL: 4 puntos

¿Debería recibir profilaxis para ETV? CASO CLINICO 2 Mujer de 29 años con sobrepeso (IMC 29), tomadora de ACO, que ingresa por un brote de colitis ulcerosa. ¿Debería recibir profilaxis para ETV? Brote de colitis ulcerosa: 2 puntos Obesidad: 1 punto Toma de ACO 1 punto TOTAL: 4 puntos * Si encamamiento >4 días 2 puntos  6 puntos

¿Debería recibir profilaxis para ETV? CASO CLINICO 3 Varón de 68 años, diabético, con antecedente de TVP previa idiopática 3 años antes, que ingresa para estudio de anemia. ¿Debería recibir profilaxis para ETV? TVP previa idiopática: 3 puntos DM: 1 punto Edad >60 años: 1 punto TOTAL: 5 puntos