Servicio de Medicina Interna A del Complexo Hospitalario Universitario DOSIFICACIÓN DE DIURÉTICOS SEGÚN EL FILTRADO GLOMERULAR EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA. ¿ES ÚTIL EL MDRD? Ramos Merino L.1, Chouciño Fernández T.1, López Calviño B.2 , Isorna Porto MJ.1, Vázquez Rodríguez P.1, López González A.1, Pita Fernández S.2 Servicio de Medicina Interna A del Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC)1, Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística (CHUAC)2

INTRODUCCIÓN La insuficiencia renal (IR) es una complicación frecuente en los pacientes con cirrosis hepática. En la actualidad, la determinación de la creatinina sérica sigue siendo el método más utilizado para valorar la función renal, pero es importante tener en cuenta que los pacientes cirróticos presentan una reducción de la producción de creatinina secundaria a la reducción de su masa muscular y que por ello la creatinina sobreestima el filtrado glomerular (FG)

OBJETIVO ¿ Se ajusta la espironolactona, en función del filtrado glomerular calculado mediante MDRD, según indica la ficha técnica ?

Población con insuficiencia renal FICHA TÉCNICA NOMBRE DEL MEDICAMENTO Espironolactona 25 mg comprimidos recubiertos con película Espironolactona 100 mg comprimidos recubiertos con película PRECAUCIONES Población con insuficiencia renal En insuficiencia renal leve, la dosis habitual es de 25 mg al día; recomendándose reducir la dosis a 25 mg en días alternos en insuficiencia renal moderada y siempre que el paciente presente concentraciones de potasio sérico inferiores a 5 mmol/L

METODOLOGÍA Ámbito: Servicio de Medicina Interna A del CHUAC. Período de estudio: de enero 2010 a diciembre del 2010. Tipo de estudio: Estudio observacional descriptivo. Criterios de inclusión: Pacientes ingresados con el diagnóstico de cirrosis hepática con descompensación hidrópica. Tamaño muestral: 74 pacientes. Mediciones: : Edad, sexo, grado de ascitis, categoría de Child-Pugh, dosis de diuréticos, parámetros analíticos (urea, creatinina, albúmina) y filtrado glomerular según MDRD. Análisis estadístico: Descriptivo y comparación de medias con el test de Kolmogorov-Smirnov, con el test U de Mann-Whitney.

Controlada con diuréticos No controlada a pesar de diuréticos RESULTADOS N= 74 Edad media 59,51 ± 11,46 años 63% CHILD A B C 1 2 3 Ascitis Ausente Controlada con diuréticos No controlada a pesar de diuréticos Encefalopatía No Grado 1-2 Grado 3-4 Albúmina g/dl > 3,5 2,8 – 3,5 < 2,8 PT segundos INR 1-3 < 1,7 4-6 1,8 – 2,3 > 6 > 2.3 Bilirrubina mg/dl < 2 2 – 3 > 3 40% 49,3% 35,6%

74 58 Espironolactona 46,4% 41% 23,52 ±4,15 mg / 24 horas mg/d FG según MDRD 68,40 ± 27,94 Creatinina sérica 1,20 ± o,82 58 Espironolactona 46,4% 41% FG < 60 ml/min 65,38% 23,52 ±4,15 mg / 24 horas 127,94 ± 68,4 mg/d (p<0,001)

CONCLUSIONES En pacientes con cirrosis hepática con descompensación hidrópica y FG < 60 ml /minuto según MDRD, se observa sobredosificación de Espironolactona según recomendación de ficha técnica.

Muchas gracias por vuestra atención