Introducción Extremo de la afección hepática y vía final delas manifestaciones clínicas  Insuficiencia hepatica,hipertencion portal Condición progresiva fibrosante y difusa que afecta en forma nodular al hígado alterando su arquitectura normal. Impacto social y económico afecta a px en edad económicamente activa Función el la homeostasis  aminoácidos ,carbohidratos, lípidos y vitaminas Fuente  colesterol, factores de coagulación y depuración de toxinas

EPIDEMIOLOGÍA Uno de los principales problemas de salud en el mundo Etiología y prevalencia de acuerdo al sitio Sexta causa de muerte general Tercera en hombres de 15 a 64 años 1 de 10 principales causas de hospitalización Cirrosis hepática alcohólica principal causa Cirrosis posnecrótica asociada a VHC

Etiología Por enfermedades genéticas: Galactosemia, Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis Cirrosis química (secundaria a daño tóxico) Cirrosis alcohólica Cirrosis infecciosa: hepatitis viral (B 10% y C 40%), sífilis congénita, infecciones parasitarias Cirrosis biliar primaria Cirrosis biliar secundaria Cirrosis criptogénica Cirrosis por sarcoide

ESTUDIOS DE LABORATORIO Citología hemática completa Tiempos de coagulación Pruebas de función hepática Perfil viral para hepatitis C y D Ac Antinucleares Perfil de Hierro con ferritinina Mutaciones para el gen de la hemocromatosis Alcoholismo crónico AST:ALT incrementada

Estudios de Imagen Ultrasonido Ultrasonido Doppler

Tomografía computarizada Son pocos sensibles para detectar cambios en etapas tempranas Pueden ser de gran utilidad para detectar presencia de nódulos.

Biopsia hepática La sensibilidad y especificidad del diagnostico por biopsia es de 80 a 100%

Estudio de líquido ascítico Complicaciones Ascitis 85% Estudio de líquido ascítico Gradiente Albúmina >1.1 Hipertensión portal Peritonitis bacteriana espontánea 250 PMN por mL Cultivo positivo Profilaxis Antibióticos Norfloxacino Encefalopatía Hepática Manifestación neuropsiquiátrica Secundaria a cortocircuitos Dieta y ejercicio Sangrado Variceal Varices esofágicas Beta bloqueadores Propanolol

Cirrosis descompensada Insuficiencia hepática Hipertensión portal Sangrado variceal Inicio: prurito/ictericia Inicio: sangrado GI Encefalopatía hepática Distención abdominal ÚNICA MANIFESTACIÓN RELACIÓN

Enfermedad de Wilson Ictericia en escleras. Ginecomastia EXPLORACIÓN FÍSICA Hipertrofía parotídea Exceso alcohol Anillo de Kayser - Fleischer Depósito Cu alrededor córnea Tórax. Telangiectasias. Enfermedad de Wilson Ictericia en escleras. Ginecomastia

Extremidades superiores Uñas con bandas horizontales, blanquecinas Uñas base blanquecina dos tercios proximales, tercio distal color rojizo Uñas de Ferry Manos Eritema palmar, hipertrofia tenar e hipotenar Uñas de Muehrcke

Pronostico: Escala Child-Pugh de enfermedad hepática, se realiza de acuerdo al grado de ascitis, concentraciones plasmáticas de bilirrubinas y albumina, tiempo de protrombina y encefalopatía.

PRONOSTICOS: Escala MELD (model for end- stage liver disease). Analiza variables: bilirrubina, creatinina, INR. Valores de 6-40 entre menos sea el valor mejor pronostico.