INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción

INFERTILIDAD INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR EMBARAZO DESPUES DE UN AÑO DE RELACIONES SEXUALES SIN USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. 1. PRIMARIA: NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO 2. SECUNDARIA:

INFERTILIDAD SECUNDARIA 1. CON UNO O MÁS EMBARAZOS PREVIOS 2. HA HABIDO CONCEPCIÓN SIN RESULTAR EN UN PRODUCTO VIABLE.

INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE CONCEBIR ESTERILIDAD INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE CONCEBIR 1. PRIMARIA: NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMÁS PODRÁ CONCEBIR . 2.SECUNDARIA: FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y NO LO ES MÁS, DE MANERA ABSOLUTA Y DEFINITIVA.

INFERTILIDAD DIMENSIÓN DEL PROBLEMA

ESPERMIOGRAMA VALORES NORMALES : VOLUMEN: 2 - 6 ml. pH : 7.0 - 7,8 COLOR: BLANCO - GRISÁCEO, OPALESCENTE MORFOLOGÍA: SOBRE 50% ESPERMIOS DE FORMA NORMAL RECUENTO: 20 - 120 MILLONES ESP./ML MOTILIDAD: A LAS 2 HORAS: SOBRE 50% MÓVILES, DE ELLOS 80% CON MOV. PROGRESIVO RÁPIDO

ESPERMIOGRAMA MOTILIDAD ESPERMÁTICA ++++: MOV. PROGRESIVO RÁPIDO +++ : MOV. PROGRESIVO LENTO ++ : MOV. PENDULAR CON DESPLAZAMIENTO LEVE + : MOV. PENDULAR SIN DESPLAZAMIENTO

ESPERMIOGRAMA ANORMAL

ESPERMIOGRAMA ANORMAL

INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO 1. ALTERACIONES VASCULARES VARICOCELE : INFERTILES 43% POBL. GENERAL 9% 2. CAUSAS AMBIENTALES 2.1 FALLA POTENCIA: IMPOTENCIA a)SICOGENA b)NEUROLOGICA c)HIPERPROLACTINEMIA 2.2 FALLA EYACULACIÓN : ASPERMIA EYACULACIÓN RETRÓGRADA 2.3 FALLA DE ESPERMATOGÉNESIS

INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO 3. OBSTRUCCIÓN DUCTAL NIVEL: EPIDÍDIMO, COND. DEFERENTE COND. EYACULADOR URETRA PROSTÁTICA CAUSAS: TBC GONORREA INF. BACTERIANAS CRÓNICAS LIGADURA DE DEFERENTES

INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO 4. ALTERACIONES ENDOCRINAS 4.1 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO CON ANOSMIA (S. DE KALLMAN) 4.2 PANHIPOPITUITARISMO 4.3 INSUFICIENCIA AISLADA DE FSH 4.4 EUNUCOIDISMO 4.5 PUBERTAD TARDÍA 4.6 TUMORES HIPOFISIARIOS 4.7 HIPER O HIPOTIROIDISMO 4.8 CIRROSIS HEPÁTICA 4.9 S. DE CUSHING 4.10 ACROMEGALIA 4.11 HIPERPROLACTINEMIA 4.12 DIABETES MELLITUS

INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO 5. ALTERACIONES GONADALES 5.1 ORQUITIS URLIANA 5.2 CRIPTORQUIDEA 5.3 S. DE SERTOLI ( HIPOPLASIA DE CELULAS GERMINALES ) 6. ALTERACIONES GENÉTICAS 6.1 S. DE KLINEFELTER ( 47 XXY)

INFERTILIDAD CAUSAS: 1. ORIGEN FEMENINO = 50% 2. ORIGEN MASCULINO = 25% 3. ORIGEN MIXTO = 15% 4. I.C.N.P = 10%

INFERTILIDAD FEMENINA

EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL I. ANAMNESIS 1. EDAD 2. DURACIÓN DE LA INFERTILIDAD 3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS PREVIOS, SU EVOLUCIÓN Y RESOLUCIÓN 4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIÓN PREVIA 5. HISTORIA MENSTRUAL

EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL I. ANAMNESIS 6. HISTORIA SEXUAL 7. HISTORIA MÉDICO - QUIRÚRGICA 8. PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS, ENDOCRINOLÓGICAS 9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD, RESULTADOS Y TRATAMIENTOS 10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS

EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL II. EXAMEN FISICO 1. CON FORMACIÓN CORPORAL, DEFORMACIONES 2. DISTRIBUCIÓN GRASOSA Y PILOSA 3. GLANDULA TIROIDES 4. MAMAS: GALACTORREA 5. ESTIGMAS DE PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS 6. CICATRICES LAPAROTOMÍAS 7. EXAMEN GINECOLÓGICO

I. FACTORES VAGINALES TRATAMIENTO CONSEJO CIRUGÍA MÉDICO 1. INFECCIÓN 2.PROBLEMAS 3.ANOMALÍAS COITALES CONGÉNITAS RIGIDEZ HIMENEAL PROLAPSO GENITAL TRATAMIENTO CONSEJO CIRUGÍA MÉDICO

FUNCIONES DEL CUELLO UTERINO Y MOCO CERVICAL: 1. RECEPTIVIDAD A LA PENETRACIÓN ESPERMATIVA EN PERIODO PERIOVULATORIO. 2. PROTECCIÓN DEL ESPERMIO DEL AMBIENTE HOSTIL DE LA VAGINA Y DE LA FAGOCITOSIS. 3. SUPLEMENTACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DEL ESPERMIO. 4. EFECTO FILTRANTE, PERMITIENDO EL ASCENSO SOLO DE LOS ESPERMIOS FUNCIONA L Y MORFOLÓGICAMENTE ACTIVOS Y NORMALES. 5. RESERVORIO ESPERMÁTICO 6. SITIO DE CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA.

FACTOR CERVICAL (5-10%) CAUSAS I. ANATÓMICAS 1. CONGÉNITAS -HIPOPLASIA CERVICAL -MALFORMACIONES -RETROVERSIÓN UTERINA MARCADA ( CUELLO RETROPÚBICO) 2. ADQUIRIDAS -CICATRICIALES (SINEQUIA) -ATROFIA DE LA MUCOSA ENDOCERVICAL -TUMORALES: POLIPO, MIOMA

III. DISFUNCIONALES: - INSUFICIENCIA - ANTAGONISTAS ESTROGÉNICOS II. INFLAMATORIAS: - ENDOCERVICITIS SUBAGUDAS O CRÓNICAS III. DISFUNCIONALES: - INSUFICIENCIA ESTROGÉNICA - ANTAGONISTAS ESTROGÉNICOS IV. INMUNOLÓGICAS

II. FACTORES CERVICALES

FACTOR UTERINO CAUSAS I. CONGÉNITAS 1. MALFORMACIONES UTERINAS -HIPOPLASIA UTERINA -ALT. DESARROLLO MÜLLERIANO -AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL 2. MALPOSICIONES UTERINAS II. TRAUMÁTICAS - QUIRÚRGICAS (ECTOMÍA) - SINEQUIAS ENDOMETRIALES

III. TUMORALES -ENDOMETRIALES POLIPOS -MIOMETRIALES MIOMAS ADENOMIOSIS IV. INFLAMATORIAS -INESPECÍFICAS ENDOMETRIOSIS CRÓNICA -ESPECÍFICAS TBC V. CUERPOS EXTRAÑOS -DIU -METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL

III.FACTOR UTERINO TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS 1. HISTOLOGÍA ENDOMETRIAL a)BIOPSIA b)LEGRADO UTERINO TOTAL 2. CULTIVO ENDOMETRIAL a)ENDOMETRITIS b)TBC 3. ECOGRAFÍA 4. HISTEROGRAFÍA 5. HISTEROSCOPÍA 6. LAPAROSCOPÍA

IV. FACTOR OVARICO 1. ANOVULACIÓN 2. INSUFICIENCIA LUTEA

FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDAD CAUSAS I. ORGÁNICAS 1) INTRÍNSECAS a) CONGÉNITAS b) TRAUMÁTICAS c) INFLAMATORIAS d) ENDOMETRIOSIS 2) EXTRÍNSECAS a) TRACCIONES O ACODADURAS ADHERENCIALES b) TUMORES UTERINOS c) TUMORES OVARICOS II. FUNCIONALES

DIAGNÓSTICO DEL FACTOR TUBARICO 1. HISTEROSALPINGOGRAFÍA 2. LAPAROSCOPÍA 3. SALPINGOSCOPÍA

CAUSAS DE LA FORMACIÓN DE ADHERENCIAS I. INFLAMACIÓN PÉLVICA 1. endometritis puerperal o postaborto 2. gonococia 3. apendicitis aguda 4. clamydia trachomatis II. ENDOMETRIOSIS III. CIRUGÍA PREVIA 1. cuerpos extraños ( talco, mat. sutura) 2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas) 3. isquemia 4. mala hemostasia IV. TRAUMA EXTERNO

CONSECUENCIAS DE FORMACIÓN DE ADHERENCIAS 1. OCLUSIÓN TUBARICA HIDROSALPINX 2. CUBIERTA DEL OVARIO INTERFERENCIA EN OVULACIÓN 3. ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN TUBOOVÁRICA 4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIÓN OVULAR

CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES 1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES : SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS 2. IMPLANTACIÓN TUBOUTERINA 3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA a) INTRAMURAL - ISTMICA b) INTRAMURAL - AMPULAR c) ISTMICO - ISTMICA d) ISTMICO - AMPULAR e) AMPULO - AMPULAR f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)

CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES 4. SALPINGOSTOMÍA ( SALPINGONEOSTOMÍA) : CREACIÓN QUIRÚRGICA DE UNA NUEVA BOCA TUBÁRICA 5. FIMBRIOPLASTIA : RECONSTRUCCIÓN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES a) POR DESAGLUTINACIÓN Y DILATACIÓN b) CON INCISIÓN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA TOTALMENTE OCLUIDA)