Reanimació neonatal Sala de parts Pediatria dels Pirineus,S.C.C.L.P. Reanimació neonatal Sala de parts

Cardio-respiratorios Intercambio gaseoso a través de la placenta Pulmón lleno de líquido 8-10% del gasto cardiaco a través del pulmón Respiración intermitente Feto Parto Adaptación vida extrauterina Cambios Cardio-respiratorios Intercambio gaseoso a través del pulmón Pulmón lleno de aire 100% gasto cardiaco a través del pulmón Respiración regular Recién nacido

Feto Parto Reanimación del recién nacido Recién nacido Adaptación vida extrauterina Reanimación del recién nacido Ayuda 6-10% Recién nacido

Preparación Reanimación del recién nacido Pérdida de bienestar fetal Factores (situaciones) de riesgo Pérdida de bienestar fetal Anticipación Reanimación del recién nacido Material Preparación No siempre predecibles Recursos humanos

Reanimación neonatal Esquema general Fase inicial Evitar pérdida de calor Asegurar permeabilidad de la vía aérea Estimulación táctil Administración de oxígeno Ventilación asistida Mascarilla Intubación Masaje cardiaco Administración de fármacos

Reanimación neonatal Esquema general Fase inicial Evitar pérdida de calor Asegurar permeabilidad de la vía aérea Estimulación táctil Administración de oxígeno Ventilación asistida Mascarilla Intubación Masaje cardiaco Administración de fármacos 90-95 %

Reanimación neonatal Esquema general Fase inicial Evitar pérdida de calor Asegurar permeabilidad de la vía aérea Estimulación táctil Administración de oxígeno Ventilación asistida Mascarilla Intubación Masaje cardiaco Administración de fármacos 1-2/any FSH 10/1000 2/1000 1/4-5 anys FSH 5-10 %

Reanimación neonatal. Fase inicial Valoración de situaciones especiales - Aguas meconiales - Prematuridad 1. Colocación bajo fuente de calor Secado de la piel (cabeza, cara) 2. Posición supina o lateral Posición del cuello neutra / ligera extensión 3. Aspiración de la vía aérea 4. Estimulación táctil

Reanimación neonatal. Fase inicial Colocación bajo fuente de calor

Reanimación neonatal. Fase inicial Secado de la piel

Reanimación neonatal. Fase inicial 1. Colocación bajo fuente de calor Secado de la piel (cabeza, cara) 2. Posición supina o lateral Posición del cuello neutra / ligera extensión 3. Aspiración de la vía aérea 4. Estimulación táctil

Posturas incorrectas Cuello en hiperextensión Cuello en flexión

Posición adecuada = 2 cm

Reanimación neonatal. Fase inicial 1. Colocación bajo fuente de calor Secado de la piel (cabeza, cara) 2. Posición supina o lateral Posición del cuello neutra / ligera extensión 3. Aspiración de la vía aérea 4. Estimulación táctil

Aspiración de la vía aérea Consideraciones importantes . No siempre necesaria . Orden de aspiración: 1º boca 2º nariz . Evitar agresividad (espasmo laríngeo / bradicardia vagal) - Presión < 100 mm Hg (13.6 cm H2O) - Tiempo < 5 segundos - Profundidad < 5 cm - Sonda 8 - 10 F

Reanimación neonatal. Fase inicial 1. Colocación bajo fuente de calor Secado de la piel (cabeza, cara) 2. Posición supina o lateral Posición del cuello neutra / ligera extensión 3. Aspiración de la vía aérea 4. Estimulación táctil

Reanimación neonatal. Fase inicial Estimulación táctil

Valoración Actuación Decisión Reanimación neonatal Este es el ciclo básico de toda reanimación del recién nacido. Valoramos la situación, decidimos la actuación y actuamos. De forma continuada, debemos seguir el ciclo.

Ventilar con presión positiva * / ** Madre Seguir RCP * Intubación neonatal ** Comprobar ventilación y administrar 02 si persiste cianosis Gestación a término? Líquido amniótico claro? Respira o llora? Buen tono muscular? Colocar bajo fuente de calor Posición, limpiar vía aérea (Si es necesario) * Secar, estimular, reposicionar Evaluar respiración, FC y color Ventilar con presión positiva * / ** Apnea o FC < 100 FC < 60 Cuidados de rutina Limpiar vía aérea si es necesario Secar Vigilar color ** Sí No Madre y vigilar Respira FC > 100 lpm y sonrosado FC > 100, pero Cianótico Considerar oxígeno suplementario Cianosis persistente Color sonrosado Ventila Continuar ventilación FC > 60 Seguir RCP

Reanimación neonatal. Fase inicial 1. Colocación bajo fuente de calor Secado de la piel 2. Posición del cuello 3. Aspiración de la vía aérea 4. Estimulación táctil Valoración de: Respiración Frecuencia cardiaca Coloración 30 seg.

Reanimación neonatal. Fase inicial A los 30 segundos … Valoración de la respiración ¿ Respira ? SI NO Respiración regular Llanto Apnea Gasping

Reanimación neonatal. Fase inicial A los 30 segundos … Valoración de la frecuencia cardiaca FC > 100 x’ ↔ FC < 100 x’

Reanimación neonatal. Fase inicial A los 30 segundos … Valoración del color Cianosis central SI NO

Fase inicial FC FC < 100 x’ Cuna térmica Aspiración vía aérea 30 seg. Fase inicial Cuna térmica Aspiración vía aérea Estimulación Evaluar respiraciones Ninguna Espontáneas IPPV FC FC < 100 x’ FC > 100 x’ Color

Reanimación neonatal. Fase inicial A los ~ 45 segundos … Respiración espontánea Frecuencia cardiaca > 100 x’ No cianosis central Fin reanimación Respiración espontánea Frecuencia cardiaca > 100 x’ Cianosis central Administración oxígeno

Administración de oxígeno Indicación * Cianosis central con: - respiración espontánea y - frecuencia cardiaca > 100 x’ Objetivo - Coloración rosada mucosas Flujo al menos 5 L / minuto Método de administración - Sonda próxima (< 1 cm) a narina o boca

Administración de oxígeno Distancia  1 cm

Fase inicial FC FC < 100 x’ Cuna térmica Aspiración vía aérea Estimulación Evaluar respiraciones Ninguna Espontáneas IPPV FC FC < 100 x’ FC > 100 x’ Color

Fase inicial FC FC < 100 x’ Cuna térmica Aspiración vía aérea Estimulación Evaluar respiraciones Ninguna Espontáneas IPPV FC FC < 100 x’ FC > 100 x’ Color

Fase inicial FC FC < 100 x’ Cuna térmica Aspiración vía aérea Estimulación Evaluar respiraciones Ninguna Espontáneas IPPV FC FC < 100 x’ FC > 100 x’ Color

Asfixia Apnea primaria: Reversible con oxígeno y/o estimulación Apnea secundaria: Reversible únicamente con ventilación

Reanimación neonatal Ventilación con presión positiva Indicaciones: 1. Apnea o respiración tipo gasping 2. Frecuencia cardiaca < 100 x’ 3. Cianosis central persistente FiO2 1 Métodos: Mascarilla ● Intubación endotraqueal Bolsa autoinflable (tipo AmbuR) Bolsa insuflada por flujo (de Anestesia) Reanimador con pieza en T

Ventilación con mascarilla Mascarilla. Características - Anillo preferiblemente acolchado - Forma: redondeada anatómica - Tamaño: diversos Debe cubrir boca y nariz Evitar  contacto con los ojos  sobrepasar la mandíbula

Tamaño de la Mascarilla Adecuado Excesivo Insuficiente

Bolsa autoinflable. Partes Bolsa volumen 250 - 400 ml Entrada de aire: válvula unidireccional Entrada de oxígeno Válvula del paciente: 2 componentes Válvula limitadora de presión Reservorio de oxígeno

Ventilación con Bolsa autoinflable Aspectos importantes a destacar La compresión de la bolsa es imprescindible para la llegada de flujo (aire + oxígeno) al recién nacido No usar el Ambu como fuente pasiva de oxígeno Para conseguir concentraciones elevadas de oxígeno es necesaria la utilización de un reservorio Siempre se debe utilizar un sistema de limitación / control de la presión de insuflación La presión no se puede regular “manualmente”

Ventilación con mascarilla Aspectos fundamentales Sellado de la mascarilla Posición del cuello Tiempo y (presión) de insuflación Inspección de la expansión del tórax Necesidad sonda orogástrica si se prolonga > 2’ Contraindicada en Hernia diafragmática

Posición del cuello Cuello en hiperextensión Cuello en flexión

Ventilación con mascarilla Aspectos fundamentales Sellado de la mascarilla Posición del cuello Tiempo y (presión) de insuflación Inspección de la expansión del tórax Necesidad sonda orogástrica si se prolonga > 2’ Contraindicada en Hernia diafragmática

Ventilación con presión positiva Primeras ventilaciones: Tiempo insuflación más prolongado Hasta 5 segundos Presión de insuflación más elevada 30 – 40 cm de H20 Frecuencia de ventilación: 40 - 60 x’ Uuuuno Dos Tres Uuuuno Dos Tres

Ventilación con mascarilla Aspectos fundamentales Sellado de la mascarilla Posición del cuello Tiempo y (presión) de insuflación Inspección de la expansión del tórax

Ventilación con presión positiva Valoración de la efectividad: Inspección de la expansión del tórax Auscultación entrada de aire Mejoría signos vitales: Frecuencia cardiaca Cianosis

Ventilación con mascarilla Aspectos fundamentales Necesidad sonda orogástrica si se prolonga > 2’ Contraindicada en Hernia diafragmática

Reanimación neonatal Ventilación con presión positiva “La clave del éxito de la reanimación neonatal es conseguir establecer una adecuada ventilación” ILCOR. Circulation 2005;112, III - 91

Intubación endotraqueal

Indicaciones de la intubación Ventilación con mascarilla y bolsa inefectiva o prolongada Necesidad de aspiración traqueal de meconio Necesidad de administrar medicación traqueal Realización de masaje cardíaco (recomendable) Circunstancias especiales: Hernia diafragmática congénita Rn muy prematuro

Intubación. Material Laringoscopio de pala recta Mejor visualización Nº 0 : RN pretérmino Nº 1 : RN a término

Tamaño del tubo endotraqueal en reanimación neonatal Tamaño del tubo (mm DI) Longitud a introducir (cm) Peso (g) Edad gestacional (semanas) 2,5 6,5 – 7 < 1000 < 28 3 7 – 8 1000-2000 28 – 34 3,5 8 – 9 2000-3000 34 – 38 3,5 – 4 9 - 10 > 3000 > 38 Profundidad de inserción respecto a labio superior en cm = peso (Kg) + 6

Técnica de laringoscopia Visualización de la glotis: Maniobras básicas Fijación de la cabeza Colocación de la punta de la pala en la valécula Tracción del laringoscopio en sentido anterosuperior Presión laríngea externa Tiempo de laringoscopia < 20 segundos

Intubación orotraqueal Técnica Introducción del TET por la comisura bucal derecha Pasar a través de las cuerdas vocales bajo visión directa Introducir el TET hasta que la marca vocal esté en c.v. (anotar la distancia en cm respecto al labio superior) Retirar el laringoscopio sin desplazar el TET

VPP * / ** + Masaje cardíaco Ventilar con presión positiva * / ** Evaluar respiración, FC y color VPP * / ** + Masaje cardíaco Ventilar con presión positiva * / ** Administrar Adrenalina * Apnea o FC < 100 FC < 60 Cuidados de rutina y vigilar Respira FC > 100 lpm y sonrosado FC > 100, pero Cianótico Considerar oxígeno suplementario Cianosis persistente Color sonrosado Ventila Continuar ventilación FC > 60 CONSIDERAR: Ventilación inadecuada (comprobar TET), neumotórax (puncionar) Hipovolemia (líquidos) Acidosis metabólica (bicarbonato) Otros diagnósticos

Masaje cardíaco Indicación Localización FC < 60 lat/min tras 30 seg. de ventilación con 02 al 100% Suspender masaje cardíaco cuando FC  60 lat/min Localización 1/3 inferior del esternón (evitar xifoides) (por debajo de la línea intermamilar)

Masaje cardíaco. Técnica Two-thumb-encircling hands technique Two finger technique

Masaje cardíaco 3 : 1 Relación compresión - ventilación 90 COMPRESIONES / MIN : 30 VENTILACIONES / MIN Coordinar masaje y ventilación Valorar la efectividad cada 30 seg.: pulso o auscultación

VPP * / ** + Masaje cardíaco Ventilar con presión positiva * / ** Evaluar respiración, FC y color VPP * / ** + Masaje cardíaco Ventilar con presión positiva * / ** Administrar Adrenalina * Apnea o FC < 100 FC < 60 Cuidados de rutina y vigilar Respira FC > 100 lpm y sonrosado FC > 100, pero Cianótico Considerar oxígeno suplementario Cianosis persistente Color sonrosado Ventila Continuar ventilación FC > 60 CONSIDERAR: Ventilación inadecuada (comprobar TET), neumotórax (puncionar) Hipovolemia (líquidos) Acidosis metabólica (bicarbonato) Otros diagnósticos

Medicación en RCP neonatal Vías de infusión, fármacos y líquidos Dentro de lo que hemos llamado RCP neonatal completa y volviendo a recordar que nuestro ámbito de actuación se limita a las medidas de RCP en el momento del nacimiento (paritorio), vamos a ver a continuación, qué fármacos (indicaciones y dosis) y líquidos vamos a usar y a través de qué vías vamos a infundirlos.

Vía de infusión endotraqueal Acceso más rápido Respuesta más variable Adrenalina y surfactante Instilación: - directa en TET o - x sonda orogástrica de 5F - TET de doble luz La vía endotraqueal -ET- es la de acceso más rápido, siempre claro está que el RN esté intubado, circunstancia casi constante cuando hablamos de ventilación y oxigenación adecuadas. La respuesta a la medicación, suele ser variable cuando usamos la vía ET si la comparamos con la vía intravenosa, ya que en la vía ET media la absorción a través de la mucosa respiratoria en una vía aérea que por otra parte se encuentra parcialmente ocupada por líquido y a veces incompletamente insuflada, lo que podría llevar a una más baja concentración plasmática y/o a una más tardía distribución del fármaco por la vía sanguínea. Por vía ET sólo administraremos aquellos fármacos que se puedan vehiculizar en poco volumen de líquido (adrenalina y naloxona) evitando aquellos que por su dosificación requieran gran cantidad de líquido o bien que tengan acción cáustica sobre la mucosa respiratoria (bicarbonato) La administración del fármaco a través del tubo endotraqueal –TET- una vez sentada la indicación de su uso, podemos realizarla bien mediante instilación directa en el TET, bien a través de sonda orogástrica de 5 F introducida hasta la punta del TET, previamente purgada y siempre tras la instilación del fármaco, daremos emboladas de presión positiva para favorecer la progresión de éste por la vía aérea y asegurar su absorción por la mucosa respiratoria y su distribución por el torrente sanguíneo vía venas pulmonares. Después PPI ILCOR 2005: No se recomienda NALOXONA

Vía de infusión endotraqueal (2) Directa Con sonda 5 Fr TET doble luz (de elección)

Vena umbilical 1ª elección para adrenalina, expansores de volemia y bicarbonato Catéter umbilical 3.5-5 F Insertar mínimo necesario hasta que refluya sangre (3-5 cm ) Como alternativa ala vía ET y en determinadas circunstancias como vía de primera elección, como es el caso del uso de bicarbonato y/o de líquidos para conseguir expansión de la volemia en situaciones de shock, usaremos la vena umbilical. Para canalizar la vena umbilical, veremos a continuación el material necesario y la técnica de inserción. Usaremos un catéter umbilical de 3,5 – 5 F dependiendo de la edad gestacional del RN. Recordemos que los catéteres umbilicales, tienen una línea radio opaca a lo largo de su eje longitudinal que permite controlar su ubicación por Rx una vez insertado, y unas marcas transversales, la primera de las cuales está a 5 cm de su extremo distal con marcas sucesivas a 1 cm de distancia y una doble marca a 10 cm del extremo distal, para controlar la longitud de catéter introducida en el muñón umbilical (variaciones según modelo) y recordemos que cuando la canalización umbilical se hace para infusión urgente de líquidos insertaremos la mínima distancia necesaria el catéter hasta que refluya sangre.

Vena umbilical Solución antiséptica Gasas estériles Guantes estériles Paño estéril fenestrado Catéter umbilical purgado Jeringas (1,2 y 10 ml) Tijeras u hojas de bisturí Pinzas de iris (curvas y rectas) Pinzas de Kocher Cinta umbilical o seda La canalización de la vena umbilical, se inicia con la preparación del equipo de cateterización (ver diapositiva – tijeras, pinzas de Kocher, pinzas sin dientes, pinzas de iris, hojas de bisturí, catéter umbilical purgado, gasas, paño estéril fenestrado, cinta umbilical o seda, jeringas de 1, 2 y 10 cc, guantes estériles y solución antiséptica) manejado con técnica estéril. Tras realizar con cinta umbilical o seda una lazada simple sin apretar en la base gelatinosa del cordón, realizamos un corte transversal de éste a 1-2 cm de su inserción cutánea (en caso de sangrado de las arterias umbilicales, apretaremos la lazada de la cinta para realizar hemostasia). A continuación identificaremos los vasos umbilicales: la vena es un vaso único, grande y con pared delgada que está en posición de las 11 o las 12 h. del reloj y las arterias se reconocen como dos vasos de pared más gruesa, blanca y musculosa y colapsados en posición de las 4 y las 8 h. Del reloj.

Vena umbilical La canalización de la vena umbilical, se inicia con la preparación del equipo de cateterización (ver diapositiva – tijeras, pinzas de Kocher, pinzas sin dientes, pinzas de iris, hojas de bisturí, catéter umbilical purgado, gasas, paño estéril fenestrado, cinta umbilical o seda, jeringas de 1, 2 y 10 cc, guantes estériles y solución antiséptica) manejado con técnica estéril. Tras realizar con cinta umbilical o seda una lazada simple sin apretar en la base gelatinosa del cordón, realizamos un corte transversal de éste a 1-2 cm de su inserción cutánea (en caso de sangrado de las arterias umbilicales, apretaremos la lazada de la cinta para realizar hemostasia). A continuación identificaremos los vasos umbilicales: la vena es un vaso único, grande y con pared delgada que está en posición de las 11 o las 12 h. del reloj y las arterias se reconocen como dos vasos de pared más gruesa, blanca y musculosa y colapsados en posición de las 4 y las 8 h. Del reloj. Cordonete en la base Identificar 3 vasos Apertura luz venosa

Vena umbilical Introducir catéter purgado Ubicar catéter (3-5 cm) Introduciremos el catéter umbilical purgado a través del vaso identificado como vena umbilical y tras introducir entre 3 y 5 cm, aspiraremos y si aparece sangre significa que éste está ubicado en la luz de la vena. Introducir catéter purgado Ubicar catéter (3-5 cm) Aspirar sangre

Vena umbilical Se ubica a 3-5 cm y lo fijaremos para evitar movilizaciones accidentales e iniciaremos la perfusión del líquido o fármaco indicado. Asegurar la fijación

Adrenalina Indicaciones: Preparación: Asistolia FC < 60 x’ (a pesar de ventilación y masaje cardíaco adecuados durante 30 segundos) Preparación: 1:10.000 (1mL Adenalina 1:1.000 + 9 mL SF ) La administración de adrenalina está indicada particularmente en caso de asistolia y además en caso de bradicardia ( FC<60 ) que no se recupera a pesar de ventilación, oxigenación y masaje cardiaco adecuados durante al menos 30 segundos. Debemos tener preparada (hasta que se comercialice en España) adrenalina al 1:10000 para lo que disolveremos una ampolla de 1ml en 9 ml de suero fisiológico. - Preparación comercial España 1:1000 --- 1ml = 1mg - Preparación 1:10000 -- 1ml = 0,1 mg (10 ml de solución = 1 mg)

Adrenalina Dosis: Vías: Intervalo dosis: cada 3 - 5 minutos 0,01-0,03 mg/Kg (0,1-0,3 mL/Kg de 1:10.000) Vías: Elección: EV Alternativas: ET (dosis máxima), e intraósea Intervalo dosis: cada 3 - 5 minutos ILCOR 2005: 0,03-0,1 mg/Kg x vía ET (alternativa) La dosificación de la adrenalina es de 0,01-0,03 mg/kg (10-30 mcg/kg), es decir, 0,1-0,3 ml/kg de la solución 1:10000 y se puede administrar por vía endotraqueal, intravenosa e intraósea, pudiendo repetirse su administración cada 3-5 minutos si no se logra el efecto deseado. En RN, no se ha demostrado ni la eficacia ni la seguridad del uso de la megadosis (dosis inicial x 10), habitual en dosis sucesivas a la primera por vía intravenosa y en la primera por vía endotraqueal en lactantes y niños. Sí se recomienda, utilizar el rango más alto de la dosis (0,3 mg/kg) cuando se usa la vía endotraqueal para paliar el posible más bajo nivel plasmático tras absorción por la mucosa respiratoria.

Indicación Expansores de volumen Sospecha de hipovolemia significativa - Hemorragia intraparto - Mala respuesta a reanimación adecuada con palidez, pulsos débiles, perfusión periférica deficiente... El uso de líquidos como expansores de volumen está indicado cuando tenemos la certeza de hemorragia periparto (desprendimiento placentario p ej) o cuando sospechemos que nos encontramos ante una situación de hipovolemia. Debemos pensar en ella cuando exista palidez que persiste a pesar de adecuada oxigenación y/o presencia de pulsos débiles con frecuencia cardiaca normal y pobre respuesta a las medidas de reanimación, incluyendo ventilación adecuada.

Expansores de volumen Elección: No recomendada: Seroalbúmina 5% * Suero fisiológico * Sangre O Rh(-) (si pérdida aguda de gran volumen) No recomendada: Seroalbúmina 5% Dosis: 10 mL / Kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según respuesta) Vía: EV, intraósea Los líquidos de elección son suero fisiológico o sangre O Rh (-) si la pérdida sanguínea ha sido evidente y de gran volumen. No se recomienda hoy día el uso de hemoderivados como expansores de volemia. La dosis de administración es de 10 ml/kg en 5-10 minutos y se administrará por vía intravenosa o intraósea.

Situaciones especiales Líquido meconial Prematuridad

Reanimación neonatal Líquido meconial 10 - 15% partos el líquido es meconial HUGTiP: 12,4 % (16606 partos) Líquido meconial  5 - 12% Aspiración meconial  4 - 9 % Otros “distres” Aspiración Meconial  30 - 50 % Ventilación mecánica  15 - 33 % Neumotórax / neumomediastino  5 % Mortalidad

Intervenciones para prevenir la Aspiración Meconial Aspiración boca – faringe / nariz antes de la salida de los hombros Intubación y aspiración traqueal En un significativo porcentaje de casos (~20%) la aspiración ocurre intraútero

Intervenciones para prevenir la Aspiración Meconial Intervención Efecto Aspiración boca-faringe/nariz antes de la salida de los hombros No reduce la incidencia de aspiración meconial Vain NE et al. Lancet 2004;364:597 Intubación y aspiración traqueal No beneficiosa en niños vigorosos Wiswell TE et al. Pediatrics 2000;105:1

Reanimación neonatal. Líquido meconial Recomendaciones actuales I Aguas meconiales Colocación bajo fuente de calor No estimular Valorar: Respiración (apnea - gasping) Frecuencia cardiaca Tono muscular

Reanimación neonatal. Líquido meconial Recomendaciones actuales II Esfuerzo respiratorio vigoroso Tono muscular correcto y Frecuencia cardiaca > 100 x’ Aspiración boca y nariz sonda 12 -14 F Apnea / gasping o Frecuencia cardiaca < 100 x’ Hipotonía Intubación y aspiración traqueal a través del tubo

Aspiración Meconial Tubo traqueal Catéter succión NO SI

Reanimación neonatal. Líquido meconial Intubación y aspiración vía tubo endotraqueal Intubación endotraqueal Conexión a aspiración Presión: 15 - 20 cm H2O Tiempo: 3 - 5 segundos Gradualmente retirar tubo aspirando

Reanimación neonatal. Líquido meconial Intubación y aspiración vía tubo endotraqueal 4. Visualizar características del aspirado Aspirado claro Seguir reanimación

Reanimación neonatal Líquido meconial Intubación y aspiración vía tubo endotraqueal 4.

Reanimación recién nacido prematuro Mayor incidencia de “depresión” al nacer - Complicaciones asociadas al parto prematuro - Inmadurez pulmonar * Menor compliance pulmonar * Menor fuerza muscular respiratoria Dificultad establecimiento interfase aire-líquido Menor capacidad inicio espontáneo respiración Necesidad de reanimación RN a término  6 - 10% < 1500 g  80%

Reanimación recién nacido prematuro Aspectos a considerar Evitar la hipotermia / hiperoxia / volu-baro trauma Hipotermia Temperatura Sala de Partos (26 – 26,5º C) Cuna calor radiante preparada Tallas precalentadas – secado – reposición Sonda cutánea de temperatura. Servocontrol Contacto piel-piel Bolsas de plástico de polietileno Colchón térmico portátil

Reanimación recién nacido prematuro Aspectos a considerar Evitar la hipotermia / hiperoxia / volu-baro trauma Hiperoxia Prematuro mayor sensibilidad tisular a la hiperoxia Administración de oxígeno según necesidades Fuente de aire y oxígeno Mezclador Control de la saturación de oxígeno Preductal (extremidad superior derecha) Objetivo: Saturación 85 - 90% (evitar > 95%) No demorar la reanimación esperando una lectura fiable

Reanimación recién nacido prematuro Aspectos a considerar Evitar la hipotermia / hiperoxia / volu-baro trauma Volu – baro trauma Presión continua de la vía aérea (CPAP) 4 – 6 cm de H2O Ventilación a presión positiva Presión de insuflación (PIP) 20 – 25 cm de H2O Presión espiratoria final (PEEP) Administración de surfactante Precozmente tras la intubación Intubación “sistemática” < 26 semanas Intubación “a la mínima” < 28 semanas

Reanimación recién nacido prematuro Otros aspectos a considerar Manejo cuidadoso del prematuro Evitar las soluciones hiperosmolares No administración rápida de expansores de volemia

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