Síndrome metabólico El síndrome metabólico Cardiopatía isquémica Type 2 diabetes Síndrome metabólico Cardiopatía isquémica

El síndrome metabólico como predictor de diabetes Criterio Riesgo relativo (IC 95%) OMS 7.1 (4-12) NCEP 5.9 (3.5-11) Am J Epidem 2002;156:1070-77

El síndrome metabólico como predictor de enfermedad cardiovascular Criterio Riesgo relativo (IC 95%) OMS 3.4 (1.3-8.4) NCEP 2.7 (1.2-6.2) JAMA 2002;288:2709-2716

Mortalidad cardiovascular en el síndrome metabólico No metabolic syndrome CRP < 3 mg/dl CRP > 3 mg/dl Metabolic syndrome

Posibles componentes del síndrome metabólico 1. Hipertensión arterial 2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o C-HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres 3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min 4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2 y/o circunferencia de cintura elevada 5.Acumulo de LDL pequeñas y densas 6. Hiperfibrinogenemia 7. Aumento de PAI-1 8. Apolipoproteina B elevada

Posibles componentes del síndrome metabólico 9. Disfunción endotelial 10.Inflamación crónica 11. Pérdida de la variación nocturna de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca 12. Hiperuricemia 13. Hipertrofia ventricular izquierda 14. Ateroesclerosis prematura 15. Síndrome de ovarios poliquísticos 16. Esteatohepatitis 17. Concentración alta de ácidos grasos libres 18. Homocisteina elevada

+ ó + Síndrome metabólico Definición de la Organización Mundial de la Salud Dos o más de los siguientes criterios: 1. Hipertensión arterial (140/90) 2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o colesterol HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres 3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min 4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2 y/o relación cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85) + ó + Diabetes o intolerancia a la glucosa Resistencia a la insulina Diabetic Med 1998;15:539-51 WHO report 1999

Resistencia a la insulina Definición de la Organización Mundial de la Salud Sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediantes un clamp euglucémico en una población Sujetos en el cuartil más alto de las concentraciones de insulina o de los valores de HOMA en una población Diabetic Med 1998;15:539-51

Sindrome dismetabólico 1.73* 1.82 2.23* Obesidad 1.15 1.79 1.48 Síndrome metabólico Validación de la definición de la Organización Mundial de la Salud Variable independiente Riesgo relativo de CHD NGT IGT/IFG DM Sindrome dismetabólico 1.73* 1.82 2.23* Obesidad 1.15 1.79 1.48 HTG y/o C-HDL bajo 1.68 1.34 1.84* Hipertension 2.33* 1.08 1.31 Microalbuminuria 0.65 0.59 0.94 HOMA >percentila 75 1.13 2.18 0.76 *p<0.05 Estudio de Botnia Diabetes Care 2001;24:683

Tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol Definición de síndrome metabólico Tres o mas de los siguientes criterios: Obesidad (IMC > 30 kg/m2) Hipertrigliceridemia ( 150 mg/dl) Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl en hombres y < 50 en mujeres) Hipertensión arterial ( 130/85 mmHg o diagnóstico previo) Diabetes o glucosa anormal de ayuno ( 110 mg/dl).

Síndrome metabólico Prevalencia en Estados Unidos de acuerdo al NCEP JAMA 2002;287:356-359

Criterio Sensibilidad Especificidad OMS 67% 80% NCEP 41% 90% Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de diabetes Criterio Sensibilidad Especificidad OMS 67% 80% NCEP 41% 90% Am J Epidem 2002;156:1070-77

Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de diabetes Criterio OMS Criterio OMS + resistencia a la insulina No Sí No/No No/Sí Sí/No Sí/Sí Síndrome metabólico S. Metabólico /Resistencia a la insulina Criterio NCEP Criterio NCEP + resistencia a la insulina No Sí No/No No/Sí Sí/No Sí/Sí Síndrome metabólico S. Metabólico /Resistencia a la insulina

Riesgo relativo OMS 3.32 (1.3-8.1) 1.77 (1.1-2.88) Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de mortalidad cardiovascular Riesgo relativo Criterio Muerte Mortalidad cardiovascular total OMS 3.32 (1.3-8.1) 1.77 (1.1-2.88) NCEP 4.26 (1.6-11.2) 1.67 (0.91-3.08) JAMA 2002;288:2709-2716

Gustavo Olaiz, Rosalba Rojas, Aurora Franco, Juan A. Rull, Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Gustavo Olaiz, Rosalba Rojas, Aurora Franco, Juan A. Rull, Francisco J Gomez Pérez, Victoria Valles, Juan M Ríos, Carlos A. Aguilar Individuos entre 20 y 69 años que viven en 417 ciudades. Se empleó un diseño probabilístico para el muestreo. Estos resultados se derivan de los 2158 (14.7%) casos que en que las muestras fueron obtenidas después de un ayuno de 9 a 12 h. Estos casos se distribuyeron aleatoriamente en la población; no se detectó sesgo alguno en este subgrupo.

Criterio N Prevalencia Casos en México ajustada Censo 2000 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico Criterio N Prevalencia Casos en México ajustada Censo 2000 OMS 268 13.6 % 6,772,469 NCEP 574 26.6 % 13,236,420

Criterio Prevalencia Prevalencia México Grupo de referencia Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico Criterio Prevalencia Prevalencia México Grupo de referencia OMS 13.6 % Suecia:12% NCEP 26.6 % Mexico Americanos: 31.9% Caucásicos: 23.8%

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico según la OMS Total Hombres El 35.2% de los casos son menores de 40 años (n=2.385 millones) No hubo diferencia en prevalencias entre hombres y mujeres La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población (2.62 vs 1.1, p <0.05) Mujeres 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico según NCEP Total Hombres El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25 millones) La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%) La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población (2.28 vs 0.89, p <0.05) Mujeres 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Afectados No afectados Afectados 237 308 No afectados 16 1409 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico Discrepancia entre los criterios OMS Afectados No afectados Afectados 237 308 No afectados 16 1409 NCEP Kappa= 0.507 Diabetes Care 2003:26:1635

Razones de la discrepancia entre los criterios Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Razones de la discrepancia entre los criterios No cumplir con: El criterio de resistencia a la insulina= 244 casos (78.5%) Puntos de corte de la presión arterial= 66 casos (21.4%) Diabetes Care 2003:26:1635

Los sujetos detectados por el criterio de la OMS tienen una anormalidades de mayor severidad OMS NCEP NCEP-/ OMS- ANOVA (n= 268) (n=574) (n=1569) Edad 44.7  12.9e 43.2 12.9 e 33.3  11.7 <0.001 IMC 32  5.8b,e 30.8  5.6 e 24.8 4 <0.001 P. sistólica 141  17.8e 139  18 e 123  14 <0.001 Triglicéridos 291  200 b,e 262 172e 131  79 <0.001 Glucosa 141  77 b,e 126  70e 89  19 <0.001 Insulina 34  28 b,e 26  27e 15.1  15 <0.001 b= p<0.05 versus NCEP, e= p<0.05 versus NCEP-/OMS- Diabetes Care 2003:26:1635

Prevalencia del síndrome metabólico en los Estados Unidos y México OMS NCEP Concordancia Total 25.1 23.9 86.2 Hombres 27.9 24.2 86.1 Mujeres 22.6 23.5 86.3 Caucásicos 23.8 24 86.5 Afro-americanos 28 21.9 86 Mexico-americanos 26.5 20.3 84.6 México 13.6 26.6 85.8 Datos ajustados por edad Diabetes Care 2003:26:575-581 Diabetes Care 2003:26:1635

Hipertensión arterial 37.1 % 64.7% Hipertrigliceridemia 28.9 % 54.5% Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico según OMS o NCEP OMS NCEP Diabetes 61 % 82 % Hipertensión arterial 37.1 % 64.7% Hipertrigliceridemia 28.9 % 54.5% Microalbuminuria 55 % 61.5% Obesidad 43.4 % 71.4%

Es util identificar la presencia del síndrome metabólico en la diabetes tipo 2? Prevalencia CHD (%) 19.2% 13.9% 8.7% 7.5% No MS/ NoDM MS/ NoDM No MS/ DM MS/ DM

La prevalencia ajustada por edad: Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico en casos sin diabetes OMS NCEP La prevalencia ajustada por edad: OMS= 9.2% NCEP= 21.4% 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Pros y contras de los criterios de diagnóstico del síndrome metabólico Criterio de la OMS Ventajas Mayor eficacia como predictor de diabetes y complicaciones cardiovasculares Desventajas Limitaciones logísticas Criterio del NCEP Ventajas Accesible a la mayoría de los médicos Desventajas No incluye un marcador de la sensibilidad a la insulina

(HTG con o sin col-HDL bajo) Aplicación de los criterios de diagnóstico del síndrome metabólico en la búsqueda de los genes asociados DM/IGT Polimorfismos de nucleotidos unico (SNPs) Obesidad central HTA Dislipidemia (HTG con o sin col-HDL bajo)

Tratamiento del síndrome metabólico Educación + Pérdida de peso ( Dieta +Ejercicio) + Suspensión del tabaquismo y/o alcoholismo + Corrección de los componentes del síndrome: Dislipidemia Hipertensión Médico Nutriologo Paciente Educador Enfermera Familia

Cambios en peso y actividad física en el Estudio de Prevención de Diabetes (DPP)

TG altos LDL aislada Estudio HDL bajo 4S total Benefecio absoluto y relativo del tratamiento con una estatina sobre la mortalidad cardiovascular TG altos LDL aislada Estudio HDL bajo 4S total Eventos Placebo 35.9% 20.8% 28% Eventos estatina 19% 18% 19% Riesgo relativo 0.48 0.86 0.66 IC 95% 0.33-0.69 0.59-1.2 0.59-0.75 Beneficio absoluto 16.9% 2.8% 9.1% Casos tratados para prevenir un evento 6 36 11 Circulation 2001;104:3046-51

Características de los casos sin diabetes OMS NCEP NCEP-/ OMS- ANOVA (n=166 ) (n=422) (n=1569 ) IMC > 30 kg/m2 74.1b,e 61.1e 8.6 <0.001 IMC 25-29.9 (%) 21.8b,e 28.8,e 40.5 <0.001 Hipertension arterial (%) 61.8e 67.1e 13.4 <0.001 LDL-C > 130 48.4e 44.6e 22.2 <0.001 LDL-C > 160 20.6e 16.7e 6.2 <0.001 LDL-C > 190 4.8e 4.8e 1.5 <0.001 HTG/HDL-C 38.5e 33.6e 4.9 <0.001 Riesgo en 10 años de muerte cardiovascular: < 10% 84.8 85.6 95.5 <0.001 10-20% 12.1e 12.4e 3.9 <0.001 20% 3e 1.9e 0.5 <0.001   b= p<0.05 versus NCEP, e= p<0.05 versus NCEP-OMS-

Síndrome metabólico en México Conclusiones La prevalencia del síndrome metabólico es alta en la población Mexicana. En México existen entre 6.7 y 13.2 millones de casos con síndrome metabólico (dependiendo del criterio empleado). Existen diferencias importantes entre los criterios utilizados para el diagnóstico del síndrome. Los individuos detectados por el criterio de la OMS tienen anormalidades más severas.

Síndrome metabólico en México Conclusiones El síndrome metabólico se encuentra presente en al menos la mitad de los casos con hipertensión arterial, hipertrigliceridemia o microalbuminuria. Entre los casos afectados que aún no tienen diabetes, el 47% tienen menos de 40 años. Un alto porcentaje de ellos son obesos y un alto porcentaje tienen componentes del síndrome que pueden ser modificados por el tratamiento.