1 Condiciones y elementos esenciales para la puesta en práctica de la APS: gestión Bogotá, 27 de mayo 2005 Carme Nebot, Unidad de OS/OPS

2 Gestión, esa palabra mágica Gestión de recursos Gestión del tiempo Gestión financiera Gestión clínica Gestión de pacientes ….

3 Gestión De realizada por profesionales individuales, a realizada por organizaciones Los resultados finales de los sistemas sanitarios dependen de la forma en que están gestionados

4 Contexto la toma de decisiones será muy distinta Centralizada Administración pública Basada en un presupuesto Maximizar el presupuesto Totalmente descentralizada Instituciones independientes privadas Venta de unidades de producto Incrementar los recursos disponibles

5 Niveles de gestión de los servicios de salud Usuario Interfase usuario-sistema Posición individual (personal de salud, gerente, etc.) Grupos de trabajo (comités, equipos, etc.) Agrupaciones de grupos de trabajo (Divisiones, etc.) Organizaciones (hospitales, centros de Atención Primaria, etc.) Red de organizaciones (grupo de centros de Atención Primaria, etc.) Sistemas (sistemas de servicios locales, regionales, etc.)

6 Las estrategias utilizadas en la gestión en APS se dirigen a… Implicar a los principales actores Movilizar y manejar recursos Implementar y desarrollar sistemas de información apropiados (De Manuel, Oleaga, 1994)

7 Funciones clásicas de administración Planificación Organización Dirección Supervisión (De Manuel, Oleaga, 1994)

8 Métodos y técnicas para ejecutar estas funciones Planificación estratégica Marketing Calidad Gestión clínica Contabilidad analítica Gestión de riesgos Evaluación económica

9 Antes de empezar… Si no tenemos suficientes recursos para hacer todo lo que nos gustaría hacer, entonces deberíamos pensar bien cuáles son nuestras prioridades (Williams, 2001)

10 Algunos mitos sobre lo que hacen los gestores Distribuir un presupuesto Asignar personas a puestos de trabajo Dar órdenes Asistir a muchas reuniones Relaciones públicas Viajar Estar muchas horas encerrados en el despacho

11 Capacidad de negociación, también

12 El gestor

13 Gestión La gestión supone coordinar y motivar a las personas que desempeñan su trabajo para conseguir que la organización alcance sus fines (Lorenzo, 2004)

14 Identificar actores Población diana: todos los individuos de la comunidad. Identificación de grupos de riesgo o grupos vulnerables (cuidadores de enfermos, individuos sin acceso….) Proveedores: Todos los que prestan sus servicios a esa población. Otros profesionales que se relacionen con ellos, principalmente, especialistas, farmacia y hospital.

15 Gestionar en APS…… Para cliente interno y externo Trabajo en equipo Atención longitudinal, integral e integrada Promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación MBE: guías clínicas Coordinación con otros niveles

16 Calidad Unos servicios (de AP) de alta calidad tienen en cuenta el conocimiento de los problemas de salud de la población, las características de las poblaciones y subpoblaciones donde aquellos aparecen, así como también los eventuales problemas que puedan surgir en un futuro. (Starfield, 2001)

17 Orientación a la calidad Grado en el cual los servicios de salud para los individuos y las poblaciones incrementa la probabilidad de los resultados de salud deseados y son consistentes con el conocimiento profesional actual. Los principales pilares de la calidad son: efectividad, eficiencia, optimización, aceptabilidad, legitimidad y equidad Compuesta por calidad técnica y satisfacción

18 Factores que afectan la calidad de la atención Impacto (cambio en el estado de salud) Calidad de la atención Oferta: Sistema de salud Demanda: Expectativas y necesidades Source: QAP/PAHO

19 Áreas de mejora de la calidad Acceso Calidad técnica (estándares) Adecuación Evaluación de resultados Satisfacción del paciente Aspectos no clínicos (Starfield, 1992)

20 Gestión & Gestión clínica Gestión: coordinar y motivar personas para conseguir unos objetivos determinados Gestión clínica: trata de restaurar los grados de salud de los pacientes, en la medida de lo posible, mediante acciones que conciernen a pacientes individuales o a grupos de pacientes (Ortún, 2004)

21 Gestión clínica Implicar al profesional, otorgándole responsabilidad sanitaria y social acorde con la discrecionalidad de sus decisiones. Persigue la descentralización Se fundamenta en la medicina basada en la evidencia, revisiones sistemáticas, estudios de adecuación, calidad de vida, guías de práctica clínica ( Ortún, 2004)

22 Esencia de la gestión clínica y sanitaria Pasa por reducir la brecha entre efectividad y eficacia (lo que debería ser y lo que es) Sólo se gestiona lo que puede medirse La gestión de las organizaciones sanitarias desborda sus contornos (Ortún, 2004)

23 GESTION DEL CAMBIO Clínicas de salud Generalistas Enfoque horizontal Salud Pública Promoción & Prevención Responsabilidad social Intereses de los usuarios Hospitales Especialistas Enfoque vertical Salud individual Tratamiento & Rehabilitación Ética médica Intereses de los proveedores BALANCEBALANCE

24 Algunos aspectos clave para ganar en calidad y satisfacción Tiempos de espera Coordinación con otros niveles Forma de pago a los proveedores Sistemas de información: historia clínica, comunicación entre niveles, información a los pacientes Participación comunitaria

25 Reflexión final Existe abundante evidencia del impacto de la APS sobre la salud de la población. Para desarrollar su potencial, la renovación de la APS debe prestar especial atención a las condiciones estructurales como acceso, justicia financiera, y adecuación de recursos, y al desarrollo de sistemas que sustenten una atención de calidad

26 Dirección por objetivos Objetivos pactados, entre dirección y profesionales, en forma de resultados a alcanzar en un período determinado de tiempo. La monitorización de esos resultados permiten evaluar sistemáticamente su cumplimiento.