ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL Sufrimiento fetal ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Kargadarec en Inglaterra fue el pionero en la auscultación fetal al asegurar que «los latidos fetales ocurren 143 a 148 veces por minuto y el pulso de la paciente es de solo 72 veces» En 1.882 Kennedy publicó su libro «Observaciones sobre la auscultación obstétrica» el cual fue motivo de debate al señalar FCF normal de 100 a 180 latidos por minuto. Cummings en 1.875afirma «cuando los ruidos fetales que han sido normales se transforman en rápidos y débiles, o cuando son lentos e irregulares, la vida del feto está en peligro.

SUFRIMIENTO FETAL: DEFINICIÓN Consiste en un síndrome causado por los intercambios metabólicos entre el feto y la madre teniendo en cuenta 3 enfoques: Sufrimiento fetal Clínico: basado en las alt FCF y presencia de meconio Biofísico: características de los trazos cardiotocográficos Bioquímico: evalúa hipoxemia, hipercapnia y acidosis

SUFRIMIENTO FETAL: DEFINICIÓN Según su cronología se consideran 2 tipos: Sufrimiento Fetal Crónico: correspondiente a los casos de disfunción placentaria manifestada con repercusión sobre el crecimiento y desarrollo fetales Agudo: Se presenta en forma +/- súbita y durante el trabajo de parto

FACTORES Y ELEMENTOS DE SUFRIMIENTO FETAL Factor (alteración) Elementos Aporte Sanguíneo Uteropélvico Hipotensión arterial materna Estado de choque Preeclampsia – eclampsia Anemia aguda o crónica agudizada Aporte Sanguíneo y llenado del espacio intervelloso Desprendimiento de placenta Hemorragia por placenta previa Taquisistolia, hipertonia uterina Alteración del intercambio en la membrana placentaria Disfunción placentaria primaria o secundaria Transporte sanguíneo fetoplacentario anormal Alteraciones del cordón umbilical: brevedad, laterocompresión, procúbito, prolapso, nudos Enfermedades o trastornos fetales causales de un perfil biofísico anormal

HIPOXIA – RETENCIÓN CO2 HIPOXEMIA AUM. AC. CARBÓNICO ACIDOSIS GASEOSA HIPOXIA HÍSTICA GLUCÓLISIS AEROBIA DISM. PH AUM. GLUCOGENOLISIS AUM. AC. LÁCTICO HIPOGLICEMIA ACIDOSIS METABÓLICA REDISTSRIBUCIÓN DE CIRCULACIÓN DAÑO HÍSTICO PROGRESIVO ENCÉFALO: vasoconstricción, baja funciones enzimáticas, muerte celular INTESTINO: hipermotilidad, relajación esfínter, meconio PULMÓN: Vasoconstricción, insuf resp neonatal CORAZÓN: taqui-bradi cardia, arritmia, muerte

FCF Documentación escrita de la FCF cada 15 min durante el primer periodo del trabajo de parto y cada 5 min durante el segundo, lo cual se realiza cada 30 seg al final de una contracción. La evaluación de la FCF se establece en 3 niveles: 1. Clínico: auscultación 2. Bioeléctrico: cardiotocografía 3. Bioquímico: determinación del Ph

MANEJO DEL SUFRIMIENTO FETAL DIAGNÓSTICO IDENTIFICAR FACTORES Y ELEMENTOS ETIOLÓGICOS INMODIFICABLE MODIFICABLE RESOLUCIÓN OBSTÉTRICA HIPERTONÍA TAQUISISTOLIA HIPERTONÍA TAQUISISTOLIA POR OXITOCINA HIPOTENSIÓN MATERNA COMPRESIÓN DEL CORDÓN UTERO INHIBICIÓN SUSPENDER EXPANDIR VOLUMEN CRISTALOIDES DECÚBITO LATERAL MEJORÍA PRESENCIA O EMPEORAMIENTO CONTINÚA TRABAJO DE PARTO RESOLUCIÓN OBSTÉTRICA