PATOLOGIA GENITAL

EPIDIDIMITIS AGUDA El más común de los procesos inflamatorios intraescrotales En la mayoría de los casos existe compromiso testicular que puede deberse a: Isquemia por compresión del pedículo Propagación del proceso desde el epidídimo

ETIOLOGIA Forma de transmisión sexual Gonococo Chlamidia Trachomatis Forma de transmisión no sexual Enterobacterias Pseudomonas (raro) Cocos Gram + (raro) Ureaplasma y Trichomonas (raro)

Canalicular o ascendente Linfática Hematógena (rara) VIAS DE INFECCION Canalicular o ascendente Linfática Hematógena (rara)

VIA ESPERMATICA

MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor Aumento de volumen Aumento de la temperatura local Eritema y edema de piel escrotal Fiebre (variable) Concomitancia con síntomas de ITU o uretritis

Hemiescroto enrojecido y edematoso EXPLORACION FISICA Hemiescroto enrojecido y edematoso Límites entre epidídimo y testículo indefinidos (masa única) Signo de Prehn positivo Cordón espermático infiltrado y sensible Deferentitis Hidrocele secundario

DIAGNOSTICO Historia clínica Exploración física Exámenes de laboratorio Leucocitosis VHS elevada Urocultivo + o – Examen de flujo uretral Sonografía Engrosamiento túnicas escrotales Epidídimo y testícuo aumentados de volumen Ecoestructura heterogénea Hidrocele Eco doppler. ( Diagn.Dif. Con Torsión funicular)

TRATAMIENTO Suspensión genital Reposo en cama AINE Tratamiento antimicrobiano Infeccion por enterobacterias Trimetoprim Sulfa Norfloxacino Ciprolfoxacino Infeccion por gram+ Eritromicina

TRATAMIENTO Infeccion por pseudomonas Cefotaxima Infeccion por Chlamidia Doxiciclina Infeccion por Gonococo Ciprofloxacino

COMPLICACIONES Epididimitis cronica Absceso epididimario Panorquitis supurada

ORQUITIS AGUDA Ocurre por diseminación hematógena de infecciones sistémicas. Más raro por propagación directa de una epididimitis. CLASIFICACION: Inespecíficas (Cualquier gérmen causante de bacteremia incluyendo Sífilis y Tbc. Específica : Orquitis por virus de la parotiditis. (la mas frec.) -Ocurre en la etapa post-puberal. -Frecuencia 25 a 35% de los casos -Bilateralidad 10% -Se inicia al 3°-4° día de iniciado cuadro parotídeao.

SINTOMAS Aumento de volumen. Dolor Edema y enrojecimiento escrotal Fiebre de hasta 40° Se puede distinguir testículo de epidídimo Puede coexistir hidrocele secundario

HISTOPATOLOGIA Edema y dilatación de vasos sanguíneos Infiltración de neutrófilos, macrofagos y linfocitos Degeneración de células tubulares Fibrosis peritubular Atrofia tubular Indemnidad de células de Leydig

COMPLICACIONES Atrofia del genital afectado Daño irreversible de espermiogénesis (30%) Esterilidad permanente en bilateralidad Se conserva la función androgénica

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Reposo en cama Sospensión genital Analgésicos y antipirético Antiinflamatorios MEDIDAS ESPECIFICAS En orquitis bacteriana, uso de antimicrobianos apropiados

TORSION FUNICULAR Accidente vascular agudo por oclusión de la circulación arterial y venosa del cordón espermático por torsión sobre su eje axial.

TORSION FUNICULAR Torsión extravaginal (período neonatal) El cordón se torsiona antes de ingresar en túnica. vaginal Manifestaciones clínicas en el neonato -Masa intraescrotal -Transiluminación negativa -Edema escrotal Diagnóstico diferencial -Hernia extrangulada -Hidrocele a tensión -Vaginalitis neonatal

TORSION FUNICULAR Torsión intravaginal Torsión del mesorquio El cordón se torsiona dentro de la cavidad vaginal. Torsión del mesorquio Torsión del mesorquio redundante entre testículo y epidídimo.

MANIFESTACIONES CLINICAS Síndrome escrotal agudo Dolor de aparición brusca Aumento de volumen rápidamente progresivo Tumefacción hemiescrotal Nauseas y vómitos Frecuencia episodios subtorsión previos

EXAMEN FISICO Ascenso del testículo Signo de Prehn negativo Eritema y edema escrotal EXAMENES COMPLEMENTARIOS Eco Doppler revela ausencia de irrigación del contenido intraescrotal (Diagnóstico diferencial con orquiepididimitis)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Con orquiepididimitis aguda Con orquitis aguda Con tumores testiculares Con hidrocele agudo

PRONOSTICO Pacientes intervenidos Recuperación cercana al Antes de 6 horas 100% Entre 6 y 12 horas 70% Después de 12 horas 20% A las 48 horas - 1%

TRATAMIENTO Quirúrgico de urgencia Destorsión Testículo viable Fijación Testículo no viable Orquiectomía En ambos casos se deberá practicar fijación de genital contralateral .

VARICOCELE Consiste en la dilatación del plexo anterior o plexo Panpiniforme del cordón espermático. Edad de aparición entre los 15 y 25 años Frecuencia: 10% de los individuos jóvenes Compromiso lado izquierdo 70% Compromiso bilateral 20 a 22% Compromiso lado derecho 8 a 10%

VARICOCELE sintomas Gran proporción de pacientes asintomáticos (Hallazgo de examen físico) Dolor (Variable) Disminución tamaño testicular 34% en Gr. II 81% en Gr IV Aparición sobre los 30 años, sospecha de Tu renal o proceso compresivo retroperitoneal Infertilidad: Se encuentra varicocele en 20 a 40% de hombres que consultan por infertilidad. Causas: Aumento T° test. por ectasia venosa. Flujo retrógrado de matabolitos tóxicos. Ectasia sanguínea con hipoxia de epitelio germ. .

VARICOCELE clasificacion en grados Grado 0 Varicocele subclínico Grado I Se palpa sólo con Valsalva GradoII Se palpa sin Valsalva Grado III Se ve y se palpa

VARICOCELE Tratamiento QUIRURGICO - Ligadura alta de vena espermática. - Ligadura paquete venoso anterior del cordón por vía inguinal. Deben tratarse los pacientes sintomáticos Dolor Atrofia testicular Infertilidad ( Post-op mejora recuento y motilidad en 70% de los casos)

Colección de líquido entre las hojas de la túnica vaginal HIDROCELE Colección de líquido entre las hojas de la túnica vaginal Clasificación Hidrocele primario, crónico o idiopático Hidrocele secundario, agudo o sintomático Traumatismo Proceso inflamatorio tumor testicular Hidrocele comunicante

DATOS CLINICOS Indoloro (crónico o primario) Dolor (secundario a trauma o proc. Inflam.) Aumento de volumen con sensación de peso Masa escrotal+/- tensa Transiluminación + Sonografía revela contenido líquido c/s tumor o proceso inflamatorio TRATAMIENTO Quirúrgico (Eversión túnica vaginal) Sin urgencia en hidroceles crónicos Urgente en caso de tumor

ECTOPIA TESTICULAR Y CRIPTORQUIDIA Ectopia: Perdida de via normal de descenso Criptorquidia: Detención del descenso testicular en algun punto de su via normal Variedad de ectopia: Inguinal superficial (La mas frecuente) Femoral o crural ( Raro) Peneano (Raro) Perineal (Raro) Variedad de Criptorquidia: Prepubica ( La mas frecuente) Inguinal Abdominal

ETIOLOGIA Anormalidad del Gubernaculum testis Estímulo hormonal gonadotrófico deficiente Falta de respuesta del testículo a estímulo hormonal Brevedad de los vasos espermáticos

PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGICA Moore demostró el efecto termoregulador del escroto ( 1 grado menor que en el resto del cuerpo) Rodger y Bedford (1986) demostraron: 1° año de vida: alt. Iniciales del epitelio germinal 4° “ “ “ : Depósito masivo de colágeno 6° “ “ “ : Reducción del diámetro tubular Disminución de espermatogonias Fibrosis peritubular Pubertad : Acentuación de alteracion Infertilidad No se afectan las células de Leydig. El 10% de los casos se asocia a hipogonadismo

SINTOMAS Falta de uno o ambos testículos del escroto Dolor frente a traumatismos (mas vulnerable) Esterilidad (bilateralidad) Atrofia del hemiescroto correspondiente Imposibilidad de manipular el testículo hacia el escroto ( Dg.Dif. con genital migratorio) Concomitancia con hernia inguinal (20-25%)

DIAGNOSTICO POR IMAGENES TAC: Util en pesquiza de testículos abdominales ECO: Util en la variedad inguinal RNM: Alto rendimiento en pesquiza de testículos no palpables.

COMPLICACIONES Asociación con hernia inguinal ( 20-25%) Torsión funicular (Dg. Dif. Con hernia estrangulada) Tumor testicular (Pike, Chilvers y Peckman demostraron una frecuencia de 35 a 45 veces mayor en genitales no descendidos que en que en testículos normales. El Tu testicular es raro antes de los 10 años Martin en 1979 recomienda orquiectomía en niños mayores de esa edad.

TRATAMIENTO Debe efectuarse alrededor del año de vida Job y Col. (1982) sugieren trat. Hormonal. (Edad óptima de tres a 5 años.) Gonadotrofina coriónica 1000 u bisemanal. dosis total de 5000 a 10000 u Éxito alrededor del 15% Tratamiento quirúrgico Orquidopexia. 17 a 20% de esterilidad aun a edad apropiada (alrededor del año)