PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA PROFESOR TITULAR DR DIAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO DR RODRIGUEZ WEBER SUPERVISÓ: R2MI BRAULIO SOLANO R1MI GRETA REYES MODULO ENDOCRINOLOGIA 14 ABRIL 2010

HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

Pruebas de Función Tiroidea TSH sérica Permite evaluar Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides Disfunción hipofisiaria Supresión por terapia exógena Hiper/Hipotiroidismo secundario (en relación con T4L) Suele evaluarse con T4L. Ejemplos National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

Medición de T4t y T4L Baratas Alta sensibilidad y especificidad en combinación con TSH National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

T3 Se utiliza para: Medición de T3r no tiene gran utilidad Tirotoxicosis T3 (T4 normal) Definir la severidad de hipertiroidismo y ver respuesta a tratamiento Distinguir causas de hipertiroidismo Graves y bocio tóxico nodular: Relación T3:T4 >20 Medición de T3r no tiene gran utilidad Supuesta distinción entre hipotiroidismo y falla en la muestra Suele ser 1/3 del total de T3 La medición de T3 y T4 orienta a patologías primarias, pero puede ser normal en casos leves a moderados. National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

CONCENTRACIONES SERICAS 8 MICROG % 0.14 MICROG % VIDA MEDIA SERICA PROPIEDAD HORMONAL T4 T3 CONCENTRACIONES SERICAS 8 MICROG % 0.14 MICROG % VIDA MEDIA SERICA 7 DIAS 0.75 DIAS FRACCION PROCEDENTE DE TIROIDES 100% 20% TASA DE PRODUCCION 90 MICROG DIA 32 MICROG DIA FRACCION HOMRONAL INTRACELULAR 70% POTENCIA METABOLICA RELATIVA 0.3 1 Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

Tiroglobulina Indicaciones: Limitaciones: Detección de cáncer epitelial recurrente o residual (papilar, folicular o de cels. De Hurthle) post tiroidectomía. Diferenciación entre tirotoxocosis por hormonas exógenas (supresión de Tg) y las de origen endógeno (Tg normal) Limitaciones: Ac contra Tg circulantes National Academy Of Clinical Biochemistry. (2002). Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support For The Diagnosis Of Thyroid Disease.

Causas de Concentración inadecuada de TSH en suero Con hipertiroidismo clínico Adenoma hipofisiario secretor de TSH Resistencia hipofisiaria aislada a hormonas tiroideas Con hipotiroidismo clínico Hipotiroidismo central (hipotalámico o hipofisiario) Supresión de TSH previa (tratamiento para hipertiroidismo previo) Eutiroidismo clínico Padecimientos sistémicos (fase aguda o recuperación) Resistencia generalizada a hormonas tiroideas Interferencia sobre el estudio Anticuerpos vs TSH Medicamentos: Dopamina, dobutamina, glucocorticoides Jameson J. L, Weetman Anthony P, "Chapter 335. Disorders of the Thyroid Gland" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e

Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

Caso clínico Masculino, 71 a Antecedentes de importancia: ICC + FA hace 17 años FA tratada con quinidina hace 14 años ICC + FA por supresión de quinidina. FEVI 25% TSH 9 mcU/nl IAM c/ angioplastía DAI Tx: amiodarona + acenocumarina FA con respuesta a amiodarona TSH 2.3 mcU/nl

PA: 7 días con disnea gIV NYHA, edema de miembros pélvicos, y síntomas generales. FA c/ RV 180, proptosis bilateral, ingurgitación yugular, bocio no doloroso Rx: Derrame pleural bilateral, no infiltrados Labs: T4 16.5, T4(proporción) 19.8, T3 273, TSH 0.01.

Tratamiento: metoprolol, metimazol, prednisona, heparina, acenocumarina, verapamilo y furosemide. Alta Regresa 6 días con: FA c/RV 108, TA 90/60. Pérdida de 6 kg, proptosis leve. Se reportan títulos de inmunoglobulina inhibitoria de unión de TSH elevados, compatibles con Enf. Graves. 7 días después: FA c/ RV 120, disnea gIV NYHA, episodio de angina (nitratos), sensibilidad al calor. Se aumenta metimazol FA c/RV 138, depresión ST no especificada, aumento de edema. T4 25.9, T3 140. Se recomienda y realiza tiroidectomía.

Resumen de labs: Fecha 15/6 16/6 17/6 18/6 22/6 2/7 23/7 6/8 17/8 T4 (mcg(dL) 11.5 12.6 12.9 20.6 27.3 22.2 25.9 T4L 19.8 19.9 20.4 28 43.1 41.5 6.3 T3 (ng/dL) 273 168 133 256 231 169 140 TSH (mcU/ml) 0.01 <0.01 0.02 0.07 I u(mcg/L) 1206 TSI 104% TBII 14.3% Valores normales: T4: 4.5-10.9, T4 L (proporción) 4.5-10.9, T3 60-180, TSH 0.5-5.0, TSI 0-129%, TBII 0-9.9%, Yodo urinario 42-450

Harrison , Principios de Medicina Interna, edición 16, pág. 2316-2322

Diagnóstico: Tirotoxicosis inducida por amiodarona