En pacientes con cardiopatía isquémica, el citalopram es seguro y más eficaz que la psicoterapia en el tratamiento de la depresión a corto plazo AP al día [ ] Lespérance F, Frasure-Smith N, Koszycki D, Laliberté MA, van Zyl LT, Baker B et al for the CREATE Investigators. Effects of Citalopram and Interpersonal Psychotherapy on Depression in Patients With Coronary Artery Disease: The Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy (CREATE) Trial. JAMA 2007; 297:

AP al día [ ] Antecedentes La depresión: –es un problema frecuente en los pacientes con cardiopatía isquémica y –existen pruebas crecientes de que su presencia ensombrece el pronóstico de la enfermedad cardíaca. Existen pocos estudios que hayan demostrado que el tratamiento de la depresión ayude a mejorar el pronóstico.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la eficacia a corto plazo de dos alternativas de tratamiento de la depresión en pacientes con cardiopatía isquémica: –un tratamiento de psicoterapia interpersonal y –el citalopram.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico controlado (Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy [CREATE]). Criterios de inclusión: –pacientes de ≥18 años de edad, –afectos de cardiopatía isquémica estable (antecedentes de infarto de miocardio, revascularización coronaria u obstrucción ≥50% en el cateterismo) y –depresión: según los criterios del DSM IV síntomas que hubiesen durado ≥4 semanas y puntuación ≥20 en la Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D).

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –depresión secundaria a otra enfermedad médica, con trastorno bipolar o con rasgos psicóticos o que ya estaba tratada, –antecedentes de abuso de sustancias o de fracaso de tratamientos previos con citalopram, –deterioro cognitivo o –probable mal cumplimiento de la medicación. Se utilizó un diseño 2x2, de forma que los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir: –citalopram o placebo (doble ciego) y –manejo clínico o manejo clínico + psicoterapia interpersonal.

AP al día [ ] Diseño (3) Variable de resultado principal: resultado de la escala HAM-D a las 6 y 12 semanas valorada por una entrevista telefónica llevada a cabo por investigadores que valoraban la variable de resultado principal desconocían a qué grupo habían sido asignados los pacientes. Otras variables analizadas (a las 6 y 12 semanas): –Entrevista Clínica Estructurada para la depresión del DSM-IV, el Mini-Mental, –Beck Depression Inventory II (BDI-II), –Interpersonal Relationships Inventory (IPRI),y –version de 32 items del Functional Performance Inventory (FPI). –variables antropométricas, sociodemográficas y de antecedentes y –medicaciones que estaban tomando. Análisis por intención de tratar.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) 54 pacientes abandonaron alguno de los tratamientos asignados antes de la finalización del estudio: –citalopram: el principal motivo fueron los efectos indeseables, –placebo: ineficacia del tratamiento. Las características de los pacientes asignados a todos los grupos eran parecidas: –Edad media: 58 años. –Un 25% eran mujeres –Puntuación media del HAM-D: 29,5.

AP al día [ ] Resultados (3) P=0,005P=0,37P=0,005P=0,06

AP al día [ ] Resultados (4) Los pacientes con citalopram presentaron más: –mareos, –diarrea, –somnolencia, –sudoración, –palpitaciones y –disminución de la libido. Los asignados al grupo de psicoterapia presentaron más fatiga que los del grupo manejo clínico.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el citalopram es superior a la psicoterapia en el tratamiento a corto plazo de la depresión en pacientes con cardiopatía isquémica.

AP al día [ ] Comentario (1) En los últimos años numerosas publicaciones han relacionado la depresión con un mayor riesgo de cardiopatía isquémica (hasta 4 veces) y de mortalidad tanto cardiovascular como por otras causas. En los pacientes con infarto de miocardio, la depresión es un predictor de la mortalidad posterior. La depresión: –se asocia a numerosos factores neurohumorales que pueden afectar al sistema cardiovascular y –además puede interferir con los cuidados al condicionar un peor cumplimiento de las recomendaciones médicas.

AP al día [ ] Comentario (2) Por estos motivos el tratamiento de la depresión en los pacientes con cardiopatía isquémica es un tema del mayor interés. Entre los aspectos que se deben aclarar están: –si el tratamiento de la depresión previene los eventos cardiovasculares adversos y –qué modalidad de tratamiento es la más eficaz (psicoterapia, tratamiento farmacológico, etc.) En este estudio se comparan varios tipos de tratamientos.

AP al día [ ] Comentario (3) Su principal resultado es que el tratamiento con citalopram es más eficaz que el placebo y que la combinación de psicoterapia+manejo clínico, mientras que la psicoterapia no parece aportar nada a los resultados del tratamiento en estos pacientes. Sin embargo, hay que tener en cuenta que se trata de un estudio a corto plazo, cuando es previsible que la depresión en estos pacientes es un problema de larga duración y que puede requerir un tratamiento más prolongado.

AP al día [ ] Comentario (4) El aspecto más importante a aclarar es si el tratamiento de la depresión mejora la morbimortalidad cardiovascular. Los estudios de intervención publicados hasta el momento muestran una tendencia que no alcanza la significación estadística hacia que el tratamiento con ISSRS podría mejorar los resultados, pero son necesarios estudios de intervención más amplios y más duraderos. En estudios observacionales sí que se ha encontrado una relación entre el tratamiento antidepresivo y una menor morbimortalidad cardiovascular.