Aspectos clínicos Módulo 4

Pasos Evaluación Criterios para el tratamiento Plan de tratamiento Inducción Monitoreo Evaluación

Evaluación Los objetivos de la evaluación son: –Comprometer al paciente en el proceso del tratamiento –Averiguar información válida

Temas a evaluar Tratar emergencia Confirmar si el paciente es dependiente de opiáceos Antecedentes, examen físico, análisis de orina Grado de dependencia Antecedentes de tratamiento previo Identificar problemas relacionados con la droga Identificar otros problemas médicos, sociales y de salud mental Identificar la motivación para el tratamiento Determinar la necesidad de medicación substituta

Criterios A veces se adoptan criterios de admisión : ICD 10 (Europa) y DSM IV (EEUU) Es importante que cualquiera que desee ingresar al tratamiento de substitución lo pueda hacer Evaluar y tratar los aspectos psicológicos, fisiológicos y sociales

Evaluación Psicológica Fuerte deseo o compulsión para tomar la substancia Dificultad en controlar el comportamiento con respecto al comienzo, a la finalización o a los niveles de uso Fisiológica Síndrome característico al retirar la substancia, si no se la toma Evidencia de tolerancia y necesidad de mayor dosis para lograr el efecto Social Descuido progresivo de intereses / placeres alternativos y mayor tiempo necesario para obtener, tomar o recuperarse de la substancia Persistir con el uso de la substancia a pesar de las consecuencias negativas y perjudiciales

Plan de tratiamiento Objetivos para el cliente Circunstancias usuales Recursos disponibles Expectativas del paciente por el tratamiento Historia anterior y resultado Consentimiento informado Evidencia (seguridad, eficacia, efectividad)

Inducción La dosis correcta varía de una persona a la otra y de un momento al otro La heroína ilícita varía en pureza Características de la medicación (metadona es un opiáceo de acción prolongada) Demasiada medicación puede ser fatal, pero demasiado poca podrá no ser efectiva

Información al paciente acerca Demora del efecto pico de la droga substituta El hecho de que la droga substituta puede acumularse a lo largo del tiempo resultando en un mayor efecto Riesgos del uso de la polidroga Riesgo de sobredosis Interacción potencial con otras medicaciones

La importancia de la dosis correcta Estudios clínicos mundiales validan la importancia de una dosis adecuada y efectiva Metadona entre mg Watters y Price (1885) revisaron 44 programas y encontraron que la dosis era el único factor más importante relacionado con la retención en el tratamiento Ball y Ross (1991): 27% (204 pts) en <45mg usaron heroína en un período de 1 mes 5,4% (203 pts) en >45mg usaron heroína en un período de mes

Niveles en plasma ‘condición estable´ Una administración regular (a la misma hora cada día) puede evitar picos y proveyendo una condición estable En el hígado y en otros tejidos pueden almacenarse reservorios con medicación El monitorear niveles en plasma puede ser útil para testear el metabolismo individual: 150ng/ml es el nivel más bajo que conoservará el estado estable por 24 horas 400ng/ml es el nivel óptimo

Cuánto es suficiente? La cantidad necesaria para producir la respuesta deseada por la duración de tiempo deseada, con una concesión para un margen de efectividad y seguridad (Payte & Khuri, 1992)

Monitoreo Compromiso Uso de la droga Salud física y psicológica (sueño, sexo, nutrición, constipación, etc) Funcionamiento social y contexto de vida

Análisis de orina Mucho debate Parte vital de la evaluación médica inicial Utilizado frecuentemente como una forma de control durante el tratamiento: También se puede obtener la información preguntando Costoso Una muestra positiva nunca debería ser una razón para discontinuar el tratamiento puesto que es una evidencia del estado por el que es tratado el paciente (drogadependencia)

Table 4: Withdrawal symptoms -Itching -Rhinorrhea / lacrimation / sneezing -Yawning -Sweating (a cold film of sweat, best touchable in the neck or on the upper part of the sternum) -Pupillary dilatation -Piloerection -Muscle and bone aches, headache -„Restless legs“ -Hot and cold flashes -Nausea / vomiting -Weakness, dysphoric mood, irritability, anxiety, insomnia -Abdominal discomfort, diarrhea (starting with a rumbling of the colon which may be heard by stethoscope -Increase in blood pressure, pulse, respiratoryrate and body -Fever

Sobredosis SDFatal y no-fatal, causa conducente a la morbilidad y a la mortalidad SD fatal generalmente le sigue a la depresión respiratoria que interrumpe el suministro de oxígeno al cerebro y causa paro cardíaco La probabilidad aumenta con: La inyección El consumo de polidroga El tratamiento de substitución demostró reducir la mortalidad y la morbilidad por SD

Bienvenida por un miembro del personal Admisión administrativa de detalles personales Verificar si el individuo satisface los criterios de admisión (si es aplicable)  Admisión médica por un médico Evaluación de dependencia de opioides a través de entrevista personal, evaluación médica análisis de orina  Evaluación del nivel de dependencia  Plan del tratamiento (mantenimiento, desintoxicación)  Inducción y cálculo de la dosis de inicio Paciente mantenido bajo supervisión por algunas horas para verificar si es correcta la dosis inicial en caso de que vuelvan a ocurrir síntomas de retiro de la droga, se dará una dosis adicional Al paciente se le da información detallada sobre el tratamiento y sobre los riesgos si usa otras drogas  Admisión psicosocial por un trabajador social/ trabajador en drogas Evaluación de problemas a focalizar Unión con servicios pertinentes En caso de co-morbilidad, unión con servicios médicos pertinentes  Período de estabilización para establecer la dosis correcta (podrá llevar hasta seis semanas)  Régimen de mantenimiento o desintoxicación Revisión usual para fijar nuevos objetivos (dependiendo del tipo de tratamiento)

Características del programa asociadas con éxito en el TMM Comprehensivo Integrado Individualizado Políticas de dosificación adecuadas Personal suficiente y estable Suficiente capacitación para el personal

Conclusiones Es vital la correcta evaluación Tomar en cuenta aspectos individuales Inducción con cuidado Proveer información sobre la salud