Valoración de la esfera afectiva: DEPRESION Fundamentalmente clínica Valoración de la esfera afectiva: DEPRESION Fundamentalmente clínica * disforia * depresión breve * trastorno distimico * depresión mayor * depresión psicótica * melancolía * trastorno bipolar

DEPRESION MAYOR Criterios DSM IV Humor deprimido o pérdida de interés o placer de 2 semanas de duración acompañado de 4 o más de los siguiente síntomas Alteración del apetito o pérdida de peso Insomnio o hipersomnia Inquitud o retraso psicomotor Perdida de energía Sentimiento de inutilidad o culpabilidad Dificultad para concentrase o tomar decisiones Pensamiento recurrente de muerte o suicidio

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DEPRESION EN LOS ANCIANOS Estado de ánimo deprimido irritable ansioso, accesos de llanto, quejas somáticas, aunque diga que no le pasa nada y sonría etc Manifestaciones psicológicas baja autoestima, remordimientos, mala concentración y mala memoria,perdida de interés por entorno, ambiente y personas, aislamiento social, pensamiento recurrentes de muerte y suicidio desesperanza, tendencia a la dependencia Manifestaciones somáticas anorexia, perdida de peso, insomnio, retardo psicomotor, fatiga inexplicable Manifestaciones psicóticas Ideas delirantes de falta de valía y pecado, hipocondrias, delirios de pobreza, alucinaciones visuales olfativas, auditivas etc

Valoración de la esfera afectiva: ANSIEDAD Fundamentalmente clínica * trastornos fóbicos * trastorno por estrés postraumatico * ansiedad generalizada * trastorno obsesivo compulsivo * trastorno de angustia

Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos Anticolinergicos Cafeína Arritmias Demencia Depresión Supresion de fcos: sedantes, hipnoticos Deterioro de memoria, ansiedad y crisis de angustia Ansiedad Disnea, Agitación Ansiedad, Angustia Ansiedad y Agitación

Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos Hipertiroidismo Hipocondría Hipoglucemia Agitación. Ansiedad,palpitaciones, confusión, trastornos alimentarios ansiedad generalizada e intermitente ansiedad generalizada e intermitente con manifestaciones físicas sustanciales

Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos Hipotensión postural Edema de pulmón Embolia pulmonar fcos S mimeticos de venta sin recerta: efedrina, seudoefedrina, supresores del apetito, betabloqueantes Ansiedad Ansiedad, disnea, agitación

CRITERIOS DEIAGNOSTICOS DE DELIRIO (DSM IV) A/ alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centra la atención B/ alteraciones cognitivas tales como: déficit de memoria, lenguaje, orientación temporo espacial, o presencia de alteraciones de tipo perceptivo C/ la sintomatologia se presenta en un periodo corto de tiempo (horas o días ) y suele fluctuar a lo largo del día D/ Demostración clínica de una causas subyacente

VALORACION DE LA ESFERA COGNITIVA

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES INTELIGENCIA (fluida y cristalizada) FUNCIONES COGNITIVAS MEMORIA (inmediata, reciente, remota) ATENCIÓN ORIENTACIÓN PERCEPCIÓN JUICIO/RAZONAMIENTO ( lógico y abstracto) CAPACIDAD EJECUTIVA CAPACIDAD MOTORA Y SENSORIAL

COMPONENTES DE LA MEMORIA REGISTRO (codificación o adquisición) RETENCIÓN (almacenamiento o consolidación) ESTABILIZACIÓN RECUPERACIÓN (descodificación o recuerdo) (el registro y la recuperación son procesos conscientes)

Clasificación de la memoria según su contenido INMEDIATA( activa: retención de números) RECIENTE Declarativa o explícita a) episódica (que comimos en la boda):MLP b) semántica (meses del año ): MLP De procedimiento o implícita (nadar) De referencia (recordar 3 palabras en 3-5 minutos): MCP O de trabajo REMOTA( de referencia: fecha cumpleaños del hijo )

Clasificación de la memoria según su contenido SEMANTICA (hechos, principios, reglas o asociaciones) REFERENCIA (información reciente o remota de experiencias previas) ACTIVA (información activa y actualizada por la experiencia actual) EPISODICA (información puntual acontecida en un lugar o momento determinado) PROCEDIMIENTO o IMPLICITA (Aprendizaje y conservación de habilidades que se automatizan y no es necesario recuperación consciente) DECLARATIVA O EXPLICITA (acontecimientos del pasado que hay que recupera conscientemente)

SÍNTOMAS MAS FRECUENTES COGNITIVOS: alteración de la memoria sd disejecutivo: f. frontales (AIVD ) alteraciones del lenguaje (disfasia...afasia...) Fallos de identificación (agnosia) Dificultad para llevar a cabo actividades motoras voluntarias y coherentes (apraxia)

SÍNTOMAS MAS FRECUENTES SPC (Sintomas Psicológicos y conductuales) D. Con ideas delirantes.... D. Con ánimo deprimido D. No complicada

Comparación entre delirio y demencia Inicio repentino comienzo preciso suele ser reversible duración breve fluctuaciones nivel de conciencia alterado recuerdo deficiente y variable Inicio insidioso comienzo impreciso progresión lenta larga duración progresión nivel de conciencia normal perdida de memoria

Criterios de deterioro cognoscitivo Peterson y cols 1997 Quejas de pérdida de memoria corroboradas por un informador fiable Función cognoscitiva general normal No existe alteración significativa de las AVD Afectación de la memoria demostrada por menor rendimiento en test psicometricos Wesler, test de aprendizaje verbal auditivo, lista de palabras CERAD No existe demencia ni E A: según criterios DSMIV y NINCDS-ADRDA

Criterios diagnosticas de delirium DSM-IV a) alteración de la conciencia con dificultad para centra la atención b) alteraciones cognoscitivas como: déficit de memoria, alteración del lenguaje, desorientación temporo- espacial, alteraciones perceptivas. Estos déficit no son explicables por la existencia o desarrollo de una demencia c) los sintomas se presentan en un periodo de tiempo corto (horas o días ) y suelen fluctuar d) Demostración clínica de una causa subyacente

DELIRIO DEMENCIA DEPRESION

PSEUDODEMENCIA/DEMENCIA DEPRESIVA Hª FAMI ó PERSONAL DE DEPRE COMIENZO AGUDO PROGRESION RÁPIDA EVOL EN POCOS MESES QUEJAS DE TODO SINTOMAS DEPRESIVOS DETERIORO DE MEMORIA RECIENTE Y REMOTA BUENA RESPUESAT A ANTIDE RENDIMIENTO VARIABLE EN LOS TEST RESPUESTAS TIPOCAS NO SE Hª FAMILIAR DE DEMENCIA COMIENZO INSIDIOSO PROGRESION LENTA EVOLUCIÓN CRONICA (1 A) NO HAY QUJAS DE COGNI DESPREOCUPADO POR SINTOMAS MAYOR DETERIORO DE LA MEMORIA RECIENTE MALA RESPUESTA A ANTIDE RENDIMEINTO BAJO EN TEST SE ESFUERZA EN CONTESTAR

FARMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR DELIRIO Sedantes e hipnóticos: BZD, barbituricos, hidrato de cloral, alcohol Antidepresivos:amitriptilina, imipramina, doxepina y menos IRS Anticolinergicos: atropina, escopolamina, difenhidramina, oxibutirina, benzotopina Opiodes: meperidina Antipsicóticos: incluso los atipicos como la clozapina Anticonvulsivantes: fenitoina Antiparkinsonianos levodopa/carbidopa, bromocriptina, trihexifenidilo, amantadina bloqueantes de los receptores H2: famitidina, cimetidina, ranitidina, nizatidina