Protocolos de derivación de pacientes a consultas de Cardiología

Hipertensión arterial

Remitir con: 1º Fármaco 2º Fármaco 3º Fármaco ECG, Rx, analítica HTA HC (sintomas, FRCV) y EF, ECG, Albuminuria, Filtrado Glomerular estimado ECOCARDIOGRAMA 1 ESTRATIFICAR RIESGO 2 RIESGO BAJO MEDIO ALTO-MUY ALTO Objetivo tensional <140/90 <140/90 <130/80 DIU 3 1º Fármaco b-B ARA II Fármacos (titular / asociar cada mes) 2º Fármaco 3º Fármaco ¿alfa-B? ACA IECA Paciente REFRACTARIO (diurético necesario) Remitir con: ECG, Rx, analítica NEFRO ó CARDIO ó M. INTERNA

2. Estratificación de riesgo (Sociedad Europea de Cardiología/HTA) 1. Indicaciones de Ecocardiograma directo: (sin consulta a Cardiólogo ) * HTA con mal control prolongado sobre todo si cambios clase NYHA o ECG no presentes previamente que sugieran repercusión cardiaca por la HTA. 2. Estratificación de riesgo (Sociedad Europea de Cardiología/HTA) 120-139 80-84 130-139 85-89 140-159 90-99 160-179 100-109 >180 >110 No FR STD BAJO MEDIO ALTO 1-2 F 3 FR, SMet,DM DOD MUY AOD FR: Edad (>65 M; > 55 H) Tabaco Colesterol > 200 A. Familiares + DOD: HVI (ECG /ECO) Placas carótidas;GMI>0,9) MA 30-300 mg/24h SMet / DM AOD: IAM/angor/ACTP AIT/ACV MA>300mg/24h Claudicación 3. Uso de DIURETICO de ASA si Cr> 1,7-1,8)

Dolor torácico

BAJA MEDIA ALTA DOLOR TORACICO Caracteristicas del dolor 1 Dolor torácico no anginoso Angina atípica Angor típico Probablilidad de C.Isquémica 2 BAJA MEDIA ALTA (<30%) (30-70%) (>70%) Remitir para estudio ¿puede caminar? no si no ¿ECG normal? (No BRI, no alt ST/T? ¿Tto BB? Remitir para estudio Estudio pronóstico y tratamiento (por especialista) si no ? si ¿posible sustituirlo? no Diurético IECA/ARA II ACA Valorar3 envío para PRUEBA DE ESFUERZO si

Retroesternal, opresivo / constrictivo /quemante, duración minutos 1 : Características del dolor torácico (Criterios de Diamond): Retroesternal, opresivo / constrictivo /quemante, duración minutos Provocado por ejercicio o estrés emocional Aliviado por reposo o NTG Dolor torácico no anginoso: 0-1 rasgos típicos. Angina atípica: 2 rasgos típicos. Angor típico: 3 rasgos típicos 2 : Probablilidad de C. Isquémica en %: 3: algunos pacientes con dolor atípico y baja probablilidad de CI puede decidirse estudiar / tratar otras causas potenciales y no realizar Ergometría.

Edemas

*: PVY: presión venosa yugular Sospecha de cardiopatía por: EF (PVY*), HC, ECG, Rx *: PVY: presión venosa yugular Con pruebas disponibles

Soplo En este apartado es importante realizar informes a primaria que dejen clara la organicidad del soplo, su repercusión, y si precisa o no envío para estudio o no.

No precisa intervención ni seguimiento Paciente con soplo No precisa intervención ni seguimiento Guardar pruebas e informes Anamnesis Exploración física ECG Rx Tórax Analítica (adultos) ¿Síntomas cardiológicos? ¿Hallazgos patológicos? Sí No Solicitar ecocardiograma Sí No: Atender a las indicaciones de la persona que informa el ecocardiograma. Remitir a Cardiología con las pruebas previas ¿Normal?

Disnea

Remitir a Cardiólogo(con pruebas) DISNEA ¿Aguda? SÍ Remitir a Urgencias NO HC, EF, ECG, Rx Tórax Remitir a Cardiólogo(con pruebas) Pesarse al inicio y al final del tratamiento Iniciar tratamiento: (torasemida 10 mg/dia) ¿IC probable? No Estudio otras causas Si

Criterios de Framingham de IC Mayores Menores Disnea paroxística nocturna Ingurgitación yugular Crepitantes pulmonares Cardiomegalia radiológica Edema de pulmón 3º Ruido PVC > 16 cm H2O Reflujo hepatoyugular + Pérdida de peso > 4,5 Kg en < 5 días en respuesta a diuréticos Edema bilateral en MMII Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Reducción C.Vital > 33% Taquicardia sinusal > 120 lpm DIAGNOSTICO: 2 mayores o 1 mayor y dos menores

Sincope

PRESUNTA PERDIDA DE CONCIENCIA SINCOPE No verdadero 1 SINCOPE Verdadero 2 Anamnesis 3 Exploración Física 4 ECG 5 TRATAMIENTO ESPECIFICO Perfil cardiogénico 6 Sincope + cardiopatía Síncope + ECG anormal Síncope + AF de M.S. Sincope etiología incierta NEUROMEDIADO u ORTOSTATICO 6 ¿Trauma grave? ¿Muy recurrente? ¿Profesión de riesgo? si ESTUDIO POR CARDIOLOGIA (enviar con pruebas) no SEGUIMIENTO POR A.P.

1. SINCOPE “NO VERDADERO”: - Metabólicos (hipoglucemias, ...), caida casual, mareo/vértigo, crisis epiléptica, AIT/Ictus, psicógeno,... 2. SINCOPE VERDADERO: - Pérdida completa de conciencia - Pérdida del tono postural - Recuperación espontánea sin intervención 3. ANAMNESIS A REALIZAR: - Edad, Cardiopatía predisponente (infarto previo, miocardiopatías, valvuloparia significativa), comorbilidad (diabetes, parkinson, demencias), fármacos (vasodilatadores, diuréticos, levodopa). - Perfil del síncope (bipedestación / sedestación / decúbito), desencadenantes (dolor, estrés, calor, ejercicio,...), pródromos (sudor, mareo, visión borrosa, síntomas acompañantes (dolor torácico, palpitaciones, disnea), recuperación (inmediata, insidiosa). 4. EXPLORACION FISICA: - Soplos, prueba de ortostatismo, semiología de insuficiencia cardiaca. 5. ELECTROCARDIOGRAMA: - Ondas Q, trastornos de conducción o repolarización, bradi o taquiarritmias, patrón Brugada, QT largo. 6. PERFIL CLINICO DEL SINCOPE: - Neuromediado: Tos, micción, deglución, defecación, vasovagal. - Ortostático: ancianos polimedicados, enfermedades debilitantes, al incorporarse. Test ortostatismo +. - Cardiogénico: sin pródromos, de esfuerzo, soplo sistólico, HVI en ECG.

Palpitaciones

DOCUMENTACIÓN DE SÍNTOMAS PALPITACIONES ANAMNESIS 2 EXPLORACIÓN FÍSICA ECG 3 RX TORAX CARDIOPATÍA MALA TOLERANCIA HEMODINÁMICA 5 SÍNTOMAS LIMITANTES CAUSA EXTRACARDÍACA 1 ANALÍTICA 4 TRATAMIENTO APROPIADO CONSULTA DE CARDIOLOGÍA (adjuntar pruebas) PALPITACIONES BENIGNAS NO FILIADAS DOCUMENTACIÓN DE SÍNTOMAS POR ATENCION PRIMARIA 6

1. CAUSAS EXTRACARDIACAS 1. Causas psiquiátricas: Ansiedad, ataques de pánico 2. Drogas y fármacos: Alcohol, Tabaco, Cafeína, Cocaína, Beta-agonistas, teofilina, efedrina, tiroxina, anorexígenos 3. Causas extracardíacas: Anemia, Fiebre, Hipertiroidismo, Hipoglucemia, Hipovolemia, Feocromocitoma, enfermedad pulmonar, síndrome vagal... 2. DATOS DE ANAMNESIS Antecedentes familiares: Cardiopatía o muerte súbita en familiares de primer grado Antecedentes personales: Factores de riesgo cardiovascular, cardiopatía de base y valorar causas extracardíacas (1) Datos relacionados con el síntoma: Latido único / sostenido, comienzo / resolución abrupto / gradual, ritmo regular / irregular, latido fuerte / acelerado, duración y frecuencia de episodios, desencadenante (ejercicio -durante / después-, estrés, reposo, postural,…), síntomas asociados (latido cervical, poliuria, nerviosismo,…), tolerancia hemodinámica 3. DATOS DEL ECG: Infarto previo, HVI con sobrecarga sistólica, bradicardia sinusal, bloqueo aurículoventricular, preexcitación. 4. DATOS DE ANALÍTICA Hemograma: anemia, infección. Bioquímica: alteraciones electrolitos. Otros: Hormonas tiroideas, catecolaminas (casos seleccionados). 5. MALA TOLERANCIA HEMODINÁMICA: Presíncope / síncope / hipotensión, Disnea significativa, Dolor torácico anginoso. 6. INSTRUCCIONES AL PACIENTE: Observar: - Forma de inicio y terminación de la arritmia, cadencia del pulso, frecuencia máxima,síntomas acompañantes, frecuencia de presentación. - Necesidad de recoger ECG durante la arritmia.