TABAQUISMO Y ANCIANIDAD Dr. Miguel Angel Sassano miguel.sassano@hospitalitaliano.org.ar Clínica Médica- Geriatría Hospital Italiano de Buenos Aires

TABAQUISMO Y MORTALIDAD En Argentina se producen 40.000 muertes anuales relacionadas al consumo de tabaco; 14.000 muertes prematuras por año lo que implica 167.000 años de vida sana perdidas en dicho período (R. Pitarque, Conferencia Mundial Tabaco o Salud 2003). El riesgo absoluto de muerte prematura por tabaquismo, aumenta con la edad del fumador. En E.E.U.U. se producen 440.000 muertes por año relacionadas al tabaco (TuppoEhab, Clinical Geriatrics, agosto 2005), representando el 20% del total. El 70% corresponde a ≥ 65 años.

TABAQUISMO Y MORTALIDAD Las proyecciones para el 2020 indican 8.400.000 muertes asociadas al tabaco, 70% en países en desarrollo (Murray C., Global burden of Disease Study, Lancet 1997). Los fumadores entre 65 y 84 años tienen 2 veces más probabilidad de morir que los no fumadores. 33% de los no fumadores viven hasta los 85 comparado con 12% de los fumadores.

¿ CUANTOS ANCIANOS FUMAN ? 10% ≥ 65 AÑOS

MITOS Y CREENCIAS DE LOS PACIENTES “ Hace tanto tiempo que convivo con el tabaco que debo ser inmune a sus efectos nocivos”. En fumadores 29% pensaban que tenían › riesgo que la media de desarrollar enfermedades cardiovasculares y 40% › riesgo de desarrollar cancer. En fumadores pesados (≥ 40 cig./día) 39% pensaban que tenían › riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y 49% de desarrollar cancer. Los fumadores ≥ 65 años tenían aún menor probabilidad de percibir su riesgo aumentado para enfermedad cardiovascular. (The Center for Social Gerontology, Tobacco & the Elderly Project, 1999)

MITOS Y CREENCIAS DE LOS MEDICOS La intervención en ancianos brindaría escasos o nulos beneficios. Es uno de los pocos placeres que pueden tener los ancianos. La edad mostró ser un factor negativo para el consejo de dejar de fumar en pacientes ancianos hospitalizados en comparación con los jóvenes (Tuppo Ehab, Smoking and the Older Person).

ENFERMEDADES ASOCIADAS CON EL TABACO CANCER: pulmón, cabeza y cuello, pancreas, genitourinario, linfático, esófago, gástrico. ENF. CARDIOVASCULARES: enf. coronaria, cardiopatías, ACV, enf. vascular periférica. ENF. PULMONARES: asma, EPOC, fibrosis pulmonar, TEP, hipertensión pulmonar. ENF. GASTROINTESTINAL: úlcera, reflujo gastroesofágico. OSTEOPOROSIS

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL TABACO Y MORTALIDAD A los 65 años la mortalidad es similar para enfermedades cardiovasculares que para cancer de pulmón. De los 75 años en adelante, la mortalidad es similar para enfermedades cardiovasculares que para EPOC.

Tabaquismo y riesgo de enfermar RR: entre fumadores /no fumadores Mortalidad por todas las causas 2 Mortalidad cardiovascular 3 Enfermedad coronaria 2 a 4 Enfermedad cerebrovascular Vasculopatía periferia 9 Muerte súbita Mortalidad por todos los canceres Cáncer de pulmón 10- 20 EPOC 6

Tabaquismo pasivo y riesgo de enfermar Enfermedad Riesgo relativo no fumadores ex- puestos/ no fumadores no expues- tos Cardiopatía isquémica 1,5 Cancer de pulmón 1,2 – 1,3

Edad de abandono ↑Expec.vida en H años ↑Expec. vida en M años Beneficios en la Expectativa de Vida al abandonar el Tabaquismo (Donald H., Taylor J., Am Jour of Health Public June 2002) Edad de abandono ↑Expec.vida en H años ↑Expec. vida en M años 35 6.9 a 8.5 Pasa de 69 a 76 a. 6.1 a 7.7 Pasa de 74 a 80 a. 65 1.4 a 2.0 Pasa de 69 a 71 a. 2.7 a 3.7 Pasa de 74 a 77 a.

Los Beneficios Inmediatos del Abandono del Tabaquismo A las 24 hs. comienza a disminuir el riesgo de enf. coronaria. A las 48 hs. mejora el olfato y el gusto. A las 72 hs. mejora la capacidad pulmonar. Entre 1 y 9 meses mejoran la tos, congestión nasal y la frecuencia respiratoria. Mejora la autoestima y la propia imagen. Mejora la sensación de control de los actos de la propia vida.

Los Beneficios Alejados del Abandono del Tabaquismo T´ necesario para igualar el riesgo del no fumador Otros niveles de beneficio Enf. Cerebrovascular 1 año Enfermedad coronaria Al menos 5años Enf. Vasc. periferica - Se detiene la progresión, al dejar y disminuye el riesgo progresivamente Cancer 15-20 años 10 años RR = 0.5 EPOC Mejora los sintomas y en el VEF al dejar de fumar

Period studied Prob. survival from 70-90 Smoking & death in British doctors aged 70-89 during the 1950s, 1970s & 1990s: large improvement among non-smokers wholly nullified among cigarette smokers Period studied Prob. survival from 70-90 (& mean birth year) Non-smoker Cigt Smoker 1950s (1875) 12% 10% 1970s 20% 7% 1990s (1915) 33% 7% Doll, Peto et al. BMJ 26/06/04

GRACIAS POR SU ATENCION Dr. Miguel Angel Sassano miguel.sassano@hospitalitaliano.org.ar