La obesidad se asocia a un aumento del riesgo de enfermedades por reflujo gastroesofágico Hampel H, Abraham NS, El-Serag HB. Meta-Analysis: Obesity and the Risk for Gastroesophageal Reflux Disease and Its Complications. Ann Intern Med 2005; 143: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La enfermedad por reflujo gastroesofégico (ERGE) está aumentando en los últimos años. Entre los factores que se han propuesto como responsables de este aumento se encuentra la obesidad. No existen revisiones que estudien la relación entre estas dos entidades.

AP al día [ ] Objetivos Evaluar, cuantificar y resumir la asociación entre la obesidad y la ERGE.

AP al día [ ] Diseño (1) Búsqueda sistemática en MEDLINE y en las bibliografías de los artículos localizados. Criterios de inclusión de los estudios: –estudios transversales, de casos y controles o de cohortes, –que permitiesen establecer una relación causal entre la obesidad y la enfermedad esofágica, –definición clara de obesidad en términos de IMC o de ratio altura-peso, –definición clara del resultado de interés, en términos de: síntomas de ERGE (medidos mediante una escala validada), erosiones esofágicas (endoscopia) y esófago de Barret o adenocarcinoma (biopsia).

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: Descripciones de casos. Series de casos con n<50. A partir de los resultados de los trabajos originales se calcularon las odds ratio crudas y ajustadas.

AP al día [ ] Resultados (1) * T: Transversales. CC: Casos y controles. C: cohortes. Estudios (n) Desrcipción*ORIC 95% Síntomas de ERGE IMC T 1,431,16 a 1,78 IMC>30 1,941,47 a 2,57 Esofagitis erosivaIMC>25 74 CC, 2 T, 1 C1,761,16 a 2,68 Esófago de Barret0 Adenocarcinoma de esófago IMC CC 1,521,15 a 2,01 IMC>30 2,781,85 a 4,16 Adenocarcinoma del cardias IMC>25 66 CC1,681,20 a 2,35

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la obesidad se asocia a un aumento del riesgo de padecer síntomas de ERGE, esofagitis erosiva y adenocarcinoma esofágico y que para alguna de estas condiciones se aprecia una relación dosis- respuesta.

AP al día [ ] Comentario (1) En los últimos años se ha detectado un incremento de las enfermedades relacionadas con el RGE, tanto benignas (ERGE) como malignas (adenocarcinoma de esófago). Entre las diferentes hipótesis que se han propuesto se encuentran: –la disminución de la infección por H. pylori (la hipoclorhidria producida por esta infección tendría un efecto protector), –el incremento en la utilización de determinados fármacos que relajan el esfínter esofágico inferior –la obesidad.

AP al día [ ] Comentario (2) En este estudio se ha encontrado una relación entre la obesidad y las enfermedades esofágicas relacionadas con el reflujo. Hay que tener en cuenta que muchos de los trabajos incluidos son transversales o de casos y controles, por lo que hay que ser prudentes a la hora de establecer una interpretación causal de las relaciones encontradas. A favor de una relación causal estarían: –la relación dosis-respuesta observada en algunos de los estudios –la relación temporal es la adecuada (aunque al tratarse de un trastorno crónico puede haberse dado un cierto sesgo de recuerdo).

AP al día [ ] Comentario (3) Se han descrito en la literatura varios mecanismos por los que la obesidad puede ocasionar ERGE: –aumento de la presión intraabdominal, –aumento del riesgo de sufrir una hernia de hiatus –factores humorales. No puede descartarse que la relación observada pueda deberse a algún factor de confusión como el diferente consumo de alimentos o incluso la menor infección por H. pylori.