ENFOQUE KINÉSICO EN MIELOMENINGOCELE Emilia González Lic. kinesiología y Fisioterapia Terapeuta Bobath de niños y bebés (Neurodesarrollo) Tpta. en Hidroterapia Halliwick (IHTN) www.hidroterapia-en-salta.blogspot.com

Entendimiento Historia Natural del MMC Individualizar Manejo Nivel Funcional Edad Metas Realistas Detectar signos de complicaciones: Médula Anclada, Problemas con Derivación, retracciones articulares, etc Ortesis y posicionamiento. Cirugía Funcional.

Establecer el nivel funcional (Hoffer 1973) Torácico: Anestesia y parálisis caderas tronco y la pelvis. • Lumbar alto: sensibilidad a nivel de caderas y muslos, fuerza de aductores y flexores de cadera. • Lumbar bajo: Hay extensores de rodilla y dorsiflexores de tobillo y abductores de cadera. • Sacro: Fuerza de flexores plantares y extensores de cadera. EL PRONÓSTICO de marcha depende del nivel. En los niveles lumbar y sacro, el pronóstico es bueno, siendo que los pacientes consiguen una deambulación funcional con uso de órtesis. En los niveles torácico y lumbar alto el pronóstico es malo; Puede haber deambulacion solamente con el uso de órtesis especiales como la órtesis de reciprocación.

MIELOMENINGOCELE NIVEL FUNCIÓN PRONOST. MARCHA DEFORMIDAD TORACICO (D12-L1) PARAL. A PARTIR PELVIS - CUADR LUMBAR CONSERV LIMIT. C/ RECIPR.- EN PÉNDULO- CORTO TIEMPO CIFOSIS CADERA:FL-ABD-RE LUMBAR ALTO (L2-L3) POBRES ADD Y FLEX CADERA IDEM. C/ PERD PROGR. DEAMB. SILLA RUEDAS LARGO PLAZO CADERAS: RE – ADD PRECAUCIÓN: LUXACION CADERA LUMBAR BAJO (L4) FLEX CADERA, RODILLA Y TOBILLO NO EXT CADERA BUENO C/ORTESIS C/ S/ MULETAS LUXAC CADERA (ADD-FLEX) PIE CALCANEO (TORSION TIBIAL ANTERIOR) SACRO (L5-S1) EXT CADERA FLEX PLANTAR DE TOBILLOS Y DEDOS BUENO C ORTESIS C O S/ BASTONES PIE EQUINO CAVO PIE EQUINO VARO SACRO (S1-S2) INTRÍNSECOS PIE DEAMBULACIÓN COMPLETA DEDOS EN GARRA

DEAMBULACIÓN La marcha no depende de un solo factor. Hay que tener en cuenta: NIVEL FUNCIONAL (L 4) ● AUSENCIA DE DEFORMIDADES (contracturas) ● ESTADO MENTAL -- MOTIVACION ● OBESIDAD (Adolescentes) ● PROBLEMAS NEUROLOGICOS: Hidrocefalia, Medula Anclada, Espasticidad, Pérdida de propiocepción, Equilibrio, Arnold-Chiari, Etc.

Complicaciones a tener en cuenta: Mal funcionamiento de la derivación ventrículo peritoneal: Cefalea, fiebre, cambios de carácter, alteración del comportamiento, somnolencia, disminución en el rendimiento escolar, disminución de la agudeza visual, aumento de la espasticidad de los músculos inervados. Tto: cirugía. Síndrome de la médula anclada: dolor lumbar y en piernas, empeoramiento de la dificultad motora preexistente actitud de flexión de las rodillas (a veces). Tto: cirugía. Siringomielia: dilatación quística de la médula espinal (cervical, o torácica). pérdida de fuerza y de sensibilidad en las extremidades superiores. En ocasiones produce escoliosis. Alergias al látex: (diagnóstico por Prueba Cutánea o IgE Sérica) picazón y lagrimeo en los ojos, estornudos y tos, erupciones cutáneas o urticaria, inflamación de la tráquea, respiración sibilante, dificultades para respirar shock anafiláctico. Prevención Posicionamiento: El correcto posicionamiento evitará contracturas, deformidades y escaras.

Posicionamiento Evitar úlceras por presión - escaras: prominencias óseas: tobillos, la parte lateral de las rodillas, la parte lateral de las caderas, y la zona sacra. Es muy importante: revisar frecuentemente y/o realizar los cambios de posiciones en bebés y niñitos: acostados, sentados. revisar las órtesis, elementos de posicionamiento y movilidad (sillas, bipedestadores, etc), roces ni bordes salientes. Protección extra, medias de algodón, calzas, si es necesario.

CORRECTA ALINEACIÓN ARTICULAR EN TODAS LAS POSICIONES DEFORMIDADES Desequilibrio muscular entre a agonistas y antagonistas y de las posturas inadecuadas • Columna vertebral: Escoliosis Hiperlordosis Cifosis. Caderas: Contractura en flexión, abducción y rotación externa. Flexión, aducción y rotación interna sub o luxación • Rodillas: Contractura en flexión, (debido a la postura) o hiperextensión (cuando existe fuerza del cuadriceps). • Pies: Equinovaro o calcaneo valgo. CORRECTA ALINEACIÓN ARTICULAR EN TODAS LAS POSICIONES

OBJETIVOS KINÉSICOS • Estimular del desarrollo motor: patrones normales del desarrollo psicomotor • Evitar deformidades: Balance muscular, posiciones, férulas, equipamiento • Fortalecimiento: De los miembros superiores y de los músculos preservados en miembros inferiores. • Ortostatismo: Con aparatos estabilizadores mecánicos u órtesis, cuando el niño ya esté en condiciones de estar de pie. Mejora la circulación. Prevenir escaras y osteopenia.

INTERVENCIÓN KINÉSICA Bebés y niños: Terapia específica: Neurodesarrollo Balance Revisación de ortesis y Uso de equipamiento Prey posquirúrgicos Maniobras de vaciamiento de vejiga “Handling”: manejo de los niños en el hogar JUEGO Adolescentes y adultos: Balance muscular Contracturas Prevenir complicaciones Terapia pre- quirúrgica Acompañamiento: AUTONOMÍA