Hospital Tránsito Cáceres de Allende REUNION CASUISTICA e IMAGENES Hospital Tránsito Cáceres de Allende

Caso Clínico Sexo: Masculino Edad: 28 años APP: Niega Origen: Bolivia Ocupación actual: Yesero (albañil) Ocupación anterior: trabajo rural A. Tóxicos: No A. Alérgicos: No A. Quirúrgicos: No

Antecedentes de enfermedad actual Inicia cuadro clínico hace un año Síntomas iniciales: Tos pertinaz, productiva mucopurulenta, hemoptoica Disnea de esfuerzo grado funcional 2-3 Dolor torácico tipo pleurítico bilateral Pérdida de peso de 6 Kg aproximadamente Últimos 2 meses se agrega: Temperatura elevada (no constatada)

Examen Físico: Febrícula 37.8 °C, IMC 20, normohidratado FR 16 por min, SpO2: 97% Murmullo vesicular disminuído bilateral Estertores bilaterales Resto de examen físico normal.

Qué métodos diagnóstico sugiere? TAC de tórax TAC de tórax, abdomen y pelvis Laboratorio Biopsia pulmonar Broncofibroscopia

Métodos diagnósticos realizados por nuestro servicio: Marcadores tumorales TAC de tórax y de abdomen Ecografía de abdomen y testicular Broncofibroscopia Directo y cultivo para BAAR Bacteriología de esputo Serologías: HIV Hongos Parásitos

Exámenes complementarios Laboratorio: Glob. Blancos: 12.600 Neu 76% Lym 14% Mono 6% Eos 17% Glob. Rojos : 4.630.000 Hb: 14.9 Hto: 41 Plaq: 551.000 Gluc: 100 mg% Urea: 22 mg% Creat: 0.70 mg% Fal : 201 U/I Calcemia: 9 mg% Transaminasas: Normales PCR: 128 VSG: 85 Iono: Normal

TAC Tórax

Cuál es su presunción diagnóstica? Metástasis Granulomas (TBC, Histoplasmosis, Criptococosis) Abscesos Múltiples Parasitosis Linfomas (HIV) Sarcoidosis Neurofibromas

Broncofibroscopía: BAL BAAR: Directo (-) Cultivo (-) Gérmenes comunes: Staphylo. Coagulasa negativo sensible sólo a Vancomicina y Rifampicina. Bacilo Gram negativo (+) Proteus sólo sensible a Imipenem, Ceftazidima, Amikacina. Micológico: Aspergillus, desarrolla colonias Anatomia Patológica: Negativo para malignidad

Broncofibroscopía: BAL Marcadores tumorales: Antig. Próstatico Específico: 2,16 (elevado) Antig.Carcinoembrionario: 3,13 (elevado) C.A. 19.9: 6,32 (normal) C.A. 125: 28,52 (normal) Serología HIV: Negativo

TAC DE ABDOMEN

Cuál es su diagnóstico definitivo? A) Metástasis B) Masas pulmonares múltiples abscedadas (secundarismo) C) Granulomas D) Quistes Hidatídicos múltiples, algunos complicados

Eco Abdominal: Hígado: Imágenes anecogénicas de múltiples quistes con refuerzo posterior de pared en LHD de 20,9 mm LHI de 19 mm. Eco Testicular: Epidídimo de morfología conservada, en el derecho imagen anecogénica de quiste simple 4 mm, en el izquierdo quiste simple de 3 mm Serología: Aspergillus (+) Hidatidosis ELISA (+) T.I.F Hidatidosis (+)

Diagnóstico definitivo: Hidatidosis pulmonar bilateral múltiple

Datos que avalan diagnóstico: Epidemiología positiva Eosinofilia Diagnóstico Radiológico y tomográfico compatible Serología positiva para Hidatidosis Coexistencia con hidatidosis hepática (quistes hepáticos)

Conducta Terapeútica Tratamiento: Prequirúrgico: Albendazol 400 mg c/12hs por 8 semanas. Quistectomía, con conducta conservadora de parénquima. Tratamiento postquirúgico: Albendazol 400 mg c/12hs según criterio de equipo médico interviniente.

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