ANALISIS DE SITUACION DE SALUD Dra. María Elena Luna Farro Directora de Epidemiología HRDT Docente Depto. Medicina Preventiva y Salud Publica. UNT

ES UN PROCESO ANALITICO Y SISTEMATICO DESARROLLADO PARA: CARECTERIZAR, MEDIR Y EXPLICAR EL PERFIL DE SALUD - ENFERMEDAD DE UNA POBLACIÓN INCLUYENDO LOS DAÑOS Y PROBLEMAS DE SALUD, ASI COMO SUS DETERMINANTES.

ASIS CONTEXTO SOCIAL CONTEXTO ECONÓMICO CONTEXTO GEOGRÁFICO CONTEXTO POLÍTICO CONTEXTO DEMOGRÁFICO ASIS CONTEXTO CULTURAL CONTEXTO HISTÓRICO CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO CALIDAD DE VIDA CONDICIONES DE VIDA

IMPORTANCIA DEL ASIS PROCESOS DE GESTIÓN PROCESOS DE CONDUCCIÓN TOMA DECISIONES

NECESIDAD DE UN ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD QUE RESPONDA A LA GESTIÓN DE TERRITORIO Territorio: Espacio geo-social determinado por la identidad cultural de un país. La identidad cultural expresada en el territorio, resulta de la relación natural de la población con el mismo, con el comportamiento con la elaboración lingüística, con el sistema de producción. El territorio es un sistema complejo que le da continente a un conjunto de actividades humanas como: la producción de bienes, la tenencia de tierras, los mercados, la migración y movilidad, el uso del suelo, el sistema de organización social, la planificación y el ordenamiento.

OBJETIVOS DEL ASIS GENERAL Homogenizar poblaciones según sus condiciones de vida, mediante criterios de estratificación. Identificar las brechas sanitarias entre las diferentes extractos poblacionales y explicar los factores determinantes. ASIS responda a la gestión de territorio.

ESPECIFICOS

SITUACIÓN SOCIO - SANITARIA COMPONENTES DEL ASIS Factores Condicionantes de Salud Demográficos Económicos Geopolítica Sociales Perfil de Salud Morbilidad Mortalidad Equipamiento Social Educación Cultura Institu. Comunicación Equipamiento de los Servicios de Salud Descripción de Oferta de S.S. Evaluación de SITUACIÓN SOCIO - SANITARIA SITUACIÓN DE OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD

ANALISIS DE FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES Y AMENAZAS DEL ASIS. Inadecuada información Gran posicionamiento y fuerza de marca institucional OPORTUNIDADES AMENAZAS Desarrollo e paralelo de instancias de información de salud. Proceso de diseño e implementación de políticas de salud demanda un fuerte soporte de análisis técnico

CICLO DEL ASIS ASIS REALIDAD CONOCIMIENTO INFORMACIÓN DECISIÓN ACCIÓN DATOS REALIDAD

MOMENTOS PARA EL DESARROLLO DEL PROCESO ASIS

PASOS PARA LA ELABORACION ASIS Elaboración del plan ASIS Identificación de indicadores y fuentes de datos Recolección de datos requeridos Procesamiento de datos Análisis e interpretación de información Redacción de informe preliminar Presentación y discusión de resultados Identificación de prioridades sanitarias conjuntamente con actores sociales Análisis causal de las prioridades sanitarias e intervenciones en salud. Elaboración de informe final. Oficialización del documento de ASIS Publicación Difusión Elaboración del POA.

Institución Registro Periodicidad Municipalidad Estadísticas de registro civil: Nacimiento, defunciones y matrimonio. Anual Catastro de centros poblados y comunidades Catastro de redes de servicios básicos: agua, desagüe, electricidad. Gobierno regional Registro de organizaciones sociales y ONGs Programas sociales Continuo Registros de proyectos sociales Registros de asignación y ejecución presupuestal Ministerio de Educación Censo Escolar Instituto Nacional de Estadística e Informática Encuestas poblacionales (ENDES, ENAHO) Dirección Regional de Salud Estadísticas de mortalidad Mensual Registros de vigilancia epidemiológica Continua Registros de las estrategias sanitarias Estadísticas de producción de servicios Estadísticas de morbilidad y Seguro Público (SIS) Otros proveedores de salud Registros de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales (EsSalud) MINDES Ministerio de agricultura Registro de unidades de producción agrícola Ministerio del interior Registro de accidentes de tránsito Defensoría del Pueblo Reportes de criminalidad y hechos violentos Registro de conflictos sociales ONGs Estudios cuantitativos y cualitativos en poblaciones específicas Instituto de Recursos Naturales Catastro de tierras ocupadas por grupos étnicos e indígenas. Listado de los principales registros administrativos del área social en una región del Perú

1. Análisis Geográfico Ubicación: Características geográficas Clima: Vías y medios de comunicación Riesgo ambiental: II. Análisis Demográfico Estructura poblacional Dinámica de la Población 111. Análisis Socioeconómico Educación Pobreza Acceso a servicios básicos Ocupación: Aspectos Culturales: Inversión municipal en salud Ingresos por canon minero y regalías ANALISIS DE LOS DETERMINANTES

Análisis del Sistema de Salud Los Recursos Físicos: -Ambientes para la Atención -Recursos Humanos. -Medicamentos Producción de Servicios. Recursos financieros Ingresos por fuente específica: Monto según: Recursos Ordinarios, Recursos Directamente Recaudados, SIS, SISMED, etc. por establecimientos de salud. Egresos por partidas específicas por establecimientos de salud. Análisis del Sistema de Salud

Seguro Integral de Salud (SIS) Afiliaciones al SIS según planes, realizadas por los establecimientos de salud. Número de atenciones realizadas por los establecimientos de salud según planes de afiliación. Servicio de Referencia de pacientes Determinantes políticos Análisis sintéticos (Índices) Lista de problemas de los Determinantes de la Salud. Del Análisis Descriptivo: Colocar los problemas encontrados en los temas siguientes: Análisis geográfico Análisis demográfico Análisis socioeconómico Análisis del Sistema de Salud

Análisis del Estado de Salud Análisis de la mortalidad Tasas de Mortalidad por grandes grupos de causas utilizando la Lista 6/67 de la OPS; de los últimos 05 años. Análisis de la morbilidad Análisis de la consulta externa, en los últimos 05 años. Análisis de las causas de hospitalizaciones/internamientos en los últimos 05 años: Análisis de las causas de emergencias en los últimos 05 años: Análisis de daños sujetos a vigilancia epidemiológica Análisis del Estado de Salud

Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables Priorización de problemas de salud Listado de Problemas Problemas de los Determinantes de la Salud Problemas del Estado de Salud Problemas de determinantes y daños a la salud identificados en el análisis descriptivo. Problemas de determinantes y daños a la salud identificados en el análisis sintético Identificación inicial de problemas priorizados según criterios sanitarios: Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables

Priorización territorios vulnerables Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios de puntuación establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos. - Priorización con la comunidad. - Priorización de problemas de salud. - Priorización de las Intervenciones.

Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados.

Modelo causal de la muerte materna rural

Identificación de indicadores Pasos para el monitoreo de actividades: Los pasos para llevar a cabo el monitoreo de las intervenciones son los siguientes: Planificación: Paso 1: Especificar los objetivos del monitoreo. Paso 2: Decidir respecto al alcance del monitoreo. Paso 3: Seleccionar indicadores y estándares de rendimiento. Paso 4: Escoger fuentes de información y desarrollar procedimientos para la recopilación de datos. Implementación: Paso 5: Recopilar datos Paso 6: Tabular y analizar datos Paso 7: Presentar los resultados Paso 8: Tomar la acción adecuada. Evaluación: Paso 9: Decidir si se continua el monitoreo

Seleccionar indicadores y estándares de rendimiento Escoger fuentes de información Recopilar datos Tabular y analizar datos Los datos de monitoreo deberán ser tabulados y analizados con el fin de alcanzar los objetivos y el alcance especificado en los pasos 1 y 2. Presentar los resultados. Tomar la acción adecuada.

Análisis de la morbilidad Análisis de la consulta externa, hospitalizaciones y emergencias en los últimos 05 años: Análisis de daños sujetos a vigilancia epidemiológica: Analizar el comportamiento anual de estos daños, por semanas epidemiológicas, observando incrementos desusados y brotes epidémicos; identificando poblaciones en riesgo y evaluando las intervenciones realizadas, durante los últimos 5 años: Reglamento Sanitario Internacional Cólera Peste Fiebre Amarilla Selvática Enfermedades inmunoprevenibles Tétanos neonatal Tétanos Difteria Tos ferina Poliomielitis Sarampión Rubéola Hepatitis B Enfermedades metaxénicas, arbovirus y otras transmitidas por vectores Tifus exantemático Bartonelosis aguda Bartonelosis eruptiva Dengue clásico Dengue hemorrágico Leishmaniosis cutánea Leishmaniosis mucocutánea Enfermedad de Chagas Malaria Enfermedades zoonóticas Ántrax (carbunco) Rabia humana urbana Rabia humana silvestre Enfermedades de transmisión sexual Infección por VIH/SIDA Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) VIH Enfermedades infecciosas congénitas Sífilis congénita Síndrome rubéola congénita Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central Meningitis tuberculosa Meningitis meningocócica Accidentes por animales ponzoñosos Accidente ofídico Eventos de importancia en salud pública Muerte materna directa Muerte materna indirecta Muerte materna incidental Evento Supuestamente Atribuido a Vacunación o Inmunización (ESAVI) Gestante Vacunada Inadvertidamente Gestante Vacunada Inadvertidamente-Hijo Accidentes de tránsito (Vigilancia centinela) Muerte perinatal Muerte infantil

ESTRUCTURA DEL ASIS Introducción: Importancia Trascendencia Justificación Organización del Documento Capitulo 1: Aspectos metodológicos Metodología empleada Estructura del documento Nivel de análisis Fuentes de información y las limitaciones

ESTRUCTURA DEL ASIS Capitulo 2 : Análisis de las determinante y del estado de salud.: 1.Análisis de los determinantes de la salud Análisis de los determinantes ambientales Análisis de los determinantes demográficos y socio - economicos Análisis de los determinantes relacionados al sistema de salud Análisis de los determinantes políticos Análisis del estado de salud o resultado sanitario. Análisis de mortalidad. Análisis de morbilidad. Justificación Organización del Documento

ESTRUCTURA ASIS Capitulo 3: Análisis del estado de salud de los territorios Determinantes de territorios vulnerables: Índice de vulnerabilidad Análisis del estado de salud de los territorios vulnerables. Tabla 9. Indicadores seleccionados para el análisis de vulnerabilidad y de los resultados sanitarios de los territorios sub-regionales. Grupo C. Indicadores de Vulnerabilidad Grupo D. Indicadores de Resultados Sanitarios Ecosistema Número de casos de muerte neonatal* Número de casos de muerte de niñas y niños menores de 5 años*. Número de casos de muerte materna Tasa de desnutrición crónica en niñas y niños menores de 5 años Perfil de necesidades de salud percibidas Incidencia de insatisfacción con la calidad de atención (satisfacción del usuario) Razón Estandarizada de Mortalidad (REM)** Años de vida potencialmente perdidos** 1. Presencia de pasivos ambientales 2. Porcentaje de población con acceso a servicio de agua para consumo humano De la población asentada en el ecosistema 1. Índice de Desarrollo Humano 2. Porcentaje de población de niñas y niños de 5 años 3. Presencia de grupos étnicos /comunidades indígenas Por un bajo nivel de presencia del Estado 1. Médico por 1000 habitantes 2. Existencia de Centro FONE 3. Porcentaje de parto institucional 4.Cobertura de aseguramiento público (SIS u otro) y a EsSalud / Extensión de uso del servicio

ESATRUCTURA ASIS Capitulo 4: Determinantes de problemas de salud y territorios vulnerables priorizados. Determinantes de problemas de salud priorizados Determinantes de territorios vulnerables priorizados. Capitulo 5: Análisis de las prioridades sanitarias regionales e intervenciones en salud.. Análisis causal de las prioridades sanitarias regionales. Determinantes de intervenciones sanitarias priorizadas. Determinantes de indicadores de monitoreo de las intervenciones.

ESTRUCTURA ASIS ANEXOS Referencias Bibliográficas. Capitulo 6: CONCLUSIONES ANEXOS Referencias Bibliográficas.

INDICADORES BASICOS DEL ASIS DEMOGRAFICOS: DISTRIBUCION DE LA POBLACION POR EDAD Y SEXO. POBLACION POR ESTADO CIVIL. TASA BRUTA DE NATALIDAD TASA DE MORTALIDAD GENERAL

INDICADORES POSITIVOS NEGATIVOS

SANEAMIENTO AMBIENTAL PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON HACINAMIENTO PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON DISPONIBILIDAD DE AGUA SEGURA PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON DISPONIBILIDAD DE AGUA SERVIDA PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS HIGIENICOS PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON DISPONIBILIDAD DE ENERGIA ELECTRICA PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON DISPONIBILIDAD DE RECOLECCION DE BASURA

GRACIAS…

Corredores sociales y económicos Ubicación de las poblaciones Geopolíticos Pobreza distrital Hidrográficos Económicos Epidemiológicos Corredores sociales y económicos Ubicación de las poblaciones Historia del desarrollo del pueblo. Listados de asociaciones municipales.

Indicadores seleccionados para el análisis demográfico sintético: TENDENCIA DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER DEL DISTRITO DE MALCONGA AÑOS 1980 -2007 65 AÑOS A MAS 60 A 64 AÑOS 55 A 59 AÑOS 50 A 54 AÑOS 45 A 49 AÑOS 40 A 44 AÑOS 35 A 39 AÑOS 30 A 34 AÑOS 25 A 29 AÑOS 20 A 24 AÑO S 15 A 19 AÑOS 10 A 14 AÑOS 5 A 9 AÑOS 1 A 4 AÑOS 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 HOMBRES MUJERES Indicadores seleccionados para el análisis demográfico sintético: Porcentaje de niños menores de 05 años Esperanza de vida al nacer Tasa de natalidad Tasa de fecundidad Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones Porcentaje de población rural

Matriz para la descripción de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de _____________. Año________ Indicadores de determinantes de salud Criterios ordenadores Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad Esperanza de vida al nacer Menor que el Nivel Regional En Incremento Tasa de Natalidad Mayor que el Nivel Regional A disminuir Estable Tasa de Fecundidad Porcentaje de población rural

Indicadores seleccionados para el análisis sintético socioeconómico: Tasa de analfabetismo en la mujer. Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Índice de Desarrollo Humano Porcentaje de hogares indigentes Porcentaje de hogares pobres Porcentaje de población con acceso a agua Porcentaje de población con acceso a servicios de eliminación de excretas Porcentaje de población con acceso a servicio de electricidad Porcentaje de población con acceso a eliminación de residuos sólidos

Relación de Ambientes de los Establecimientos de Salud Relación de Ambientes de los Establecimientos de Salud. Distrito___________; Año:_______   Ambientes Año de construcción (antigüedad) Infraestructura en estado optimo Infraestructura por reparar Infraestructura inexistente Establecimiento de salud Admisión Caja Sala de espera Consultorios de atención ambulatoria Ambientes de hospitalización/internamiento Sala de partos Sala de operaciones Laboratorio Tópico de Servicio de radiodiagnóstico Cuarto limpieza Servicios Grupo electrógeno Caseta bombeo, cisterna y tanque elevado Residencia personal Estar comedor cocina Dormitorio Servicio higiénico Almacén

Medicamentos Trazadores Disponibilidad de medicamentos trazadores o esenciales del Distrito de____________________. Año: ____ Medicamentos Trazadores Indicador Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Consumo Stock Nivel Stock

Producción de Servicios en el Distrito de ___________. Año: ___ SERVICIOS PRODUCIDOS UNIDADES TOTAL ESTABLECIMIENTO % Consulta Externa Atenciones Atendidos Consulta externa por SIS por todos los planes Atención odontológica Procedimientos Servicio Social Exonerados Exoneraciones Visitas domiciliarias Visitas Atención de Emergencias y Urgencias Atenciones de Emergencia por SIS Egresos hospitalarios Egresos Referencias Partos Intervenciones Quirúrgicas Intervenciones Exámenes de laboratorio Bioquímicos, Hematológicos, Bacteriológicos, Inmunológicos, Histológicos Exámenes Exámenes de rayos X Procedimiento Ecografías Otros Procedimientos de diagnóstico por imágenes Programas de Salud (actividades específicas de los programas) Actividades Farmacia Recetas despachadas Otros servicios ………… ……..

Afiliaciones según Planes en el Distrito de________________. Año ____ Indicadores Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Total Nº Afiliaciones Plan A Nº Afiliaciones Plan B Nº Afiliaciones Plan C

Problemas identificados en el análisis sintético de los Determinantes de la Salud del distrito de _____________. Año: ________ Indicadores de determinantes de salud Criterios ordenadores Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad Indicadores seleccionados para el análisis sintético del sistema de salud: Médicos por 10000 habitantes. Odontólogos por 10000 habitantes Enfermeras por 10000 habitantes Obstetrices por 10000 habitantes Cobertura de vacunación en menores de 01 año Cobertura de vacunación en gestantes Cobertura de niños menores de 05 años en Crecimiento y Desarrollo % de parto institucional Cobertura de afiliaciones al SIS Cobertura de aseguramiento por EsSalud

Indicador Puntaje 1 2 3 Porcentaje de familias con agua potable Del 70 a 80% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable Del 40 a 80% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable Menos del 40% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable Ninguna familia cuenta con conexión domiciliaria de agua potable Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Del 60 al 70% de familias cuentan con letrina y la usan Del 30 al 60% de familias cuentan con letrina y la usan Menos del 30% de familias cuentan con letrina y la usan Ninguna familia cuenta con letrina Presencia de pasivos ambientales No existen pasivos ambientales 1 pasivo ambiental 2 pasivos ambientales Mas de 3 pasivos ambientales Promedios de hijos por mujer 02 hijos 03 hijos 04 hijos 05 hijos a más Potencial productivo Mayor del 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Del 40 al 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Del 10 al 40% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Menor del 10% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Analfabetismo Menor del 5 % Del 5 al 10% Del 10 al 30% Mas del 30% Nº de muertes de niños menores de 5 años No hubieron muertes Mas de 01 muerte Nº de muertes maternas Agentes comunitarios activos Agente comunitario capacitado, activo, en coordinación periódica con el EESS Agente comunitario capacitado, activo, no coordina periódicamente con el EESS Agente comunitario capacitado, poco activo No cuentan con Agente comunitario capacitado Participación Comunal Existen organizaciones participando conjuntamente en la solución de sus problemas Existen organizaciones participando individualmente en la solución de sus problemas Existen organizaciones participan eventualmente en la solución de sus problemas Organizaciones inactivas, se observan conflictos internos

Indicadores seleccionados para el análisis sintético de la mortalidad para distritos con grandes poblaciones, en los últimos 05 años: Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad en niños menores de 05 años Tasas de mortalidad por Enfermedades específicas: Por ejemplo Enfermedades Infecciosas Intestinales, tuberculosis, Infecciones respiratorias agudas, Accidentes de tráfico, Homicidios, Tumor de cuello de útero, de mama, próstata, estómago, etc. Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo. Razón de años de vida potencialmente perdidos (Ver Capítulo III, Acápite 3) Razón Estandarizada de Mortalidad (Ver Capítulo III, Acápite 4) Tasa de mortalidad por accidentes de tránsito