POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

GENERALIDADES Su volumen es el resultado entre la producción y la resorción En la semana 40 hay aprox 800 cc de L.A. Fuentes: secreción del epitelio amniótico, transudado sangre materna, aparato respiratorio fetal, y orina fetal Alt de los mecanismos anteriores: poli u oligohidramnios

UTILIDAD DEL ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Diagnóstico de la ruptura prematura de membranas Estimación de la madurez fetal Isoinmunización al factor RH Sufrimiento fetal agudo y crónico Anormalidades cromosómicas Diagnóstico de defectos metabólicos Síndrome de insuficiencia placentaria

DM, sífilis y toxemia gravídica POLIHIDRAMNIOS Volúmen de L.A. superior a 2.000cc en ausencia de gestación múltiple y cerca al término. Frecuencia 0,2% Se cree que el feto orina en exceso por sobreestimulación de los centros cerebroespinales: anencefalia Acrania fetal: el encéfalo produce transudado que aumenta el L.A. y no hay deglución DM, sífilis y toxemia gravídica Embarazo gemelar univitelino: exceso de eliminación urinaria por hipertrofia renal

POLIHIDRAMNIOS Crónico: es más frecuente, volumen aumenta gradualmente Agudo: su crecimiento es rápido, se establece en el 2° ó 3° trimestre Es frecuente el trabajo de parto prematuro y durante el parto pueden aparecer presentaciones viciosas, procidencia de cordón umbilical y atonía uterina postparto

POLIHIDRAMNIOS Los signos y síntomas de la paciente se derivan del exceso de volumen uterino: Disnea y polipnea Edema en M.I. y región suprapubica Dolor en el vientre bajo Sensación de pesadez abdominal Indigestión frecuente Insuficiencia venosa en M.I. Poliuria

POLIHIDRAMNIOS Signos y Síntomas a la exploración del útero Mayor tamaño comparado con el tiempo de amenorrea Útero abombado y tenso Mayor frecuencia de situaciones anormales del producto Difícil palpación fetal, sus partes pelotean fácilmente Es difícil auscultar la FCF

POLIHIDRAMNIOS Signos y síntomas al tacto vaginal: Cérvix permeable Através del cérvix se palpan las membranas tensas Los fondos de saco se encuentran abombados DX: datos clínicos y ecografía Pronóstico fetal: sombrío por las malformaciones que lo acompañan. Pronóstico materno: generalmente es benigno, lo ensombrecen las complicaciones del trabajo de parto y postparto

POLIHIDRAMNIOS Tratamiento: Medidas paliativas como: reposo en cama, administración de diuréticos, dieta hiposódica Amniocentesis al término: extraer máximo 500 cc/hr puede desencadenar trabajo de parto Usar oxitocina durante el trabajo de parto para evitar las alteraciones en las contracciones uterinas Usar oxitocina o methergin postparto para evitar hemorragias Amniorrexis durante el trabajo de parto

OLIGOHIDRAMNIOS Cantidad de L.A.< a 250cc. Menos frecuente que el polihidramnios Puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, entre más precoz es más grave Característica normales en el L.A. Alg veces puede adherirse la piel del bebe con el amnios y ocasionar deformaciones o abortos Ultrasonido: bolsa de L.A. < 1 cm

ETIOLOGÍA Excesiva deglución de L.A. por el producto Básicamente desconocida Excesiva deglución de L.A. por el producto Hipoplasia pulmonar R/C ruptura prematura membranas Atrofia del epitelio amniótico Malformaciones urinarias R/C Sx insuficiencia útero placentaria

COMPLICACIONES Y RIESGOS OLIGO HIDRAMNIOS Malformaciones óseas y cutáneas Trabajo de parto prematuro Hipoxia fetal intraparto Trabajo de parto prolongado

DIAGNÓSTICO Sospecha: altura uterina menor a la edad gestacional Palpación y auscultación fetal fácilmente Desarrollo pobre del feto con deformidades Para completar el diagnóstico: perfil biofísico, pruebas sin estrés, ultrasonido seriado Investigar anomalías cromosómicas en el L.A.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Corregir distocias de contracción que se presenten durante el trabajo de parto Cardiotocografía para detectar compresión del cordón umbilical Examen minucioso del RN para detectar anormalidades congénitas, hipoplasia pulmonar o postmadurez