DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE SÍFILIS Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

Objetivos de la práctica: Conocer patogénesis, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de la sífilis

Definición Enfermedad infecciosa de trasmisión sexual ocasionada por Treponema pallidum pallidum Espiroqueta: bacterias finas, helicoidales, gram negativas y de paredes flexibles 6-15 μm largo; 0.25 μm diámetro Intracelular Pequeño, no se ve por microscopia de luz Movimientos se ven por microscopia de campo oscuro Sobrevive poco fuera del cuerpo Espiroquetas: Treponema, Borrelia, Leptospira

Importancia Puede dar complicaciones severas en personas infectadas Puede ocasionar muerte fetal y neonatal OMS: 12 millones de casos nuevos/año

Epidemiología Formas de trasmisión: Factores de riesgo: Contacto sexual con lesiones infectantes: chancro, condilomas Madre a feto Trasfusión de productos sanguíneos Contacto de heridas con lesiones infectantes Factores de riesgo: Promiscuidad, HIV, lesiones en mucosas Periodo de incubación: 10-90 días (3 semanas)

Fisiopatología Entrada del Treponema Llegada a vasos sanguíneos y linfáticos Diseminación sistémica, incluyendo SNC Histología: Endarteritis Infiltrado de células plasmáticas, linfocitos T, macrófagos Granulomas

Inmunología Respuesta humoral y celular insuficiente para erradicar el organismo Capa externa de la espiroqueta carece de moléculas inmunogénicas Disminuye inmunidad Th1

Manifestaciones clínicas Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria Sífilis congénita La sífilis puede tener presentaciones muy variables, simulando otras infecciones y enfermedades autoinmunes (la gran impostora)

Sífilis primaria Chancro duro, indoloro Adenopatía Altamente contagioso Cura en 3-12 semanas Fibrosis residual

Sífilis secundaria 4-10 semanas luego del chancro Diseminación de las espiroquetas Síntomas generales Lesiones cutáneas, condiloma latum, alopecia

Condiloma latum

Alopecia en parches

Sífilis latente Síntomas de sífilis secundaria desaparecen Puede haber recaídas Hasta 25 años 1/3 llegan a sífilis terciaria

Sífilis terciaria Daño inflamatorio lento a lo largo de meses a años Sífilis gomatosa Sífilis CV: aortitis, aneurismas, insuficiencia valvular Neurosífilis: meningitis, tabes dorsal

Curso natural de la Sífilis Inoculación (principalmente contacto sexual directo) Curso natural de la Sífilis Sífilis primaria (Chancro localizado) Diseminación Hematógena (3 a 10 semanas después del chancro) Sífilis Secundaria (después de 3 a 12 semanas las lesiones desaparecen espontáneamente) Un 25% de los casos no tratados recaen dentro del 1er a 2do año No recurrencia (¿cura?) Sífilis Latente Sífilis Terciaria

Diagnóstico Observación directa del Treponema en microscopio de campo oscuro (muestra de lesiones húmedas) o inmunofluorescencia Métodos serológicos: Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR): tamizaje Pruebas treponémicas (FTA-ABS, MHA-TP):confirmatorias No puede ser cultivado in vitro Buscar otras ETS, especialmente HIV Tarea: averiguar iniciales

Tratamiento Antibióticos: Penicilina (de elección) Alergia PNC → desensibilizar, tetraciclina, eritromicina, ceftriaxona

Prevención El contagio es principalmente por vía sexual Menos parejas sexuales → menos probabilidad de adquirir la enfermedad Screening de sífilis a todas las gestantes

Práctica: RPR Fundamento: reacción antígeno-anticuerpo Método: floculación Procedimiento: Colocar suero sobre lámina portaobjeto Añadir la suspensión con antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón) Lectura Para prueba cuantitativa realizar el mismo procedimiento con suero en varias diluciones

El título será la máxima dilución donde ocurra la floculación Práctica - resultados POSITIVO: presencia de floculación NEGATIVO: ausencia de floculación El título será la máxima dilución donde ocurra la floculación

Treponema induce producción de anticuerpos Práctica - fundamento Treponema induce producción de anticuerpos frente a sus antígenos

Práctica - fundamento Anti-X X X X X X X Cuanto más concentración de anticuerpos tenga el paciente, la reacción de aglutinación soportará más diluciones Los anticuerpos en el suero del paciente se unirán a la suspensión de antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón) X

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y trabajo” GRACIAS