Dra. Claudia E. Hoyos Posada Hospital General de Medellín SÍFILIS Dra. Claudia E. Hoyos Posada Pediatra Hospital General de Medellín

Enfermedad del presente en aumento por:  consumo de drogas ilegales Múltiples compañeros sexuales Madres adolescentes Gestaciones no deseadas Baja en programas de vigilancia

Agente causal Treponema pallidum Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras Anaerobio estricto Poder patógeno : * Por invasividad * Por reacción de hipersensibilidad tipo III – IV * Multiplicación lenta en tejidos humanos 8-33 h

TRANSMISION Contacto sexual Transfusión de sangre fresca Paso transplacentario Contacto directo con lesión 1ª Transfusión de sangre fresca Mayor riesgo contagio: Inicio de enfermedad baja progresivamente hasta los 4 años de adquirida

Manifestaciones sistémicas Compromiso:Vascular:8% Evolución natural sífilis no tratada 1año (T) 2 años (E) Temprana C O N T A G I S F T e r c i a S F e c u n d a. S F P r i m a 3sem- 6 meses 12-90 días (x.21) 3- 30 años 2-6 semanas Manifestaciones sistémicas SF congénita Dx: PNT 2- 6 semanas Chancro Inmunidad Dx: PT Compromiso:Vascular:8% SNC: 8% Dx: PNT 2 años Inmunidad Latencia precoz Latencia tardía 1- 2 años Asintomático Recaídas 25% 2-20 años Asintomático Curación espontánea

33% Curación espontánea VDRL NR 33% No progresión de síntomas VDRL R 33% Sífilis terciaria

Diagnóstico laboratorio sífilis Directo Pruebas treponémicas (PT) Fluorescencia directa Microscopia campo oscuro Prueba confirmatoria

Indirecto Dx serológico ( 14-21 días poscontacto) Pruebas Pruebas TPHA treponémicas (PT) Pruebas no treponémicas (PNT) TPHA VDRL FTA ABS RPR USR CAPTIA Ig M TRUST ELISA WESTERN BLOT

Pruebas diagnósticas PNT útiles para seguimiento 1. VDRL : Ag no partículado Reacción floculación en suero Único valido para LCR FALSOS + : Títulos menor ¼ Muestras hemolizadas Muestras lipémicas Embarazo ( AP Lúes ) Drogadicción FALSOS - : Fases tempranas enfermedad Temperatura inadecuada reactivo Fenómeno prozone

PT no útiles para seguimiento 1. FTA ABS IFI con absorción del suero ( IgG – IgM ) FALSOS + < 1% Mononucleosis Lepra Colagenosis Drogadictos Puede permanecer (+) 85 – 90 % pacientes tratados y curados 2. TPHA ( TPPA ) : Microhemaglutinación No para RN ni sífilis 1ª 3. CAPTIA ELISA IgM : Máxima utilidad SC 4. WESTERN BLOT: Prueba confirmatoria 5. CAMPO OSCURO: Prueba confirmatoria Sensibilidad 75 – 80% FALSOS + Espiroquetas saprofitas FALSOS - Lesión con pocos treponemas

Sífilis cóngenita (SC) Dx complejo por: 66% RN infectados asintomáticos Pruebas laboratorio Difícil interpretación

Epidemiología Incidencia:  2-5 mayor en países en desarrollo 1,3-3:1.000 RN vivos ( 1994 ) Colombia: Antioquia Valle del Cauca Risaralda Santander Cundinamarca

Madre SF latente tardía 30% Factores de riesgo materno Riesgo infección al RN Madre SF 1ª - SF 2ª : 75 – 95% Madre SF latente tardía 30% Factores de riesgo materno Adolescente y/o soltero Promiscuidad Ausencia CPN Contacto personas antecedente ETS Drogadicción Grupos sociales desfavorecidos

INFECCION MATERNA NO TRATADA Patogenia INFECCION MATERNA NO TRATADA Aborto Mortinato Muerte neonato SC Precoz ( < de 2años ) Tardía ( > de 2 años )

reactiva y uno de los siguientes Caso probable RN hijo de madre con SF no tratada o inadecuadamente tratada al momento del parto RN o < de 1 año Hijo de madre con una PT reactiva y uno de los siguientes SC sintomática Evidencia Rx SC LCR anormal Caso confirmado Por laboratorio : Títulos serológicos RN > madre Únicamente en 20 % de casos

hepato-esplenomegalia exantema , rinorrea mucosanguinolenta RCIU, ictericia, anemia hepato-esplenomegalia exantema , rinorrea mucosanguinolenta HMG Pruebas estado hepático Estudio placenta y cordón umbilical LCR: Proteínas > 170 mg/dl Células > 25/mm3 86% SC sx 8% SC asx Rx huesos largos ( Tibia, fémur, húmero) 20% de SC asx

Tratamiento Madre Estadio Tratamiento SF 1ª - 2ª P. Benzatínica Latente temprana 2´4 u IM DU SF latente tardía P. Benzatínica 2´4 u IM c / sem x 3 sem Neurolúes P. Cristalina 2´- 4´ u IV c/ 4 h x 10 – 14 días Madre con tratamiento en 2ª mitad del embarazo: ARO por riesgo APP y sufrimiento fetal ( Reacción de Jarish Herxheimer) Aún con tratamiento adecuado 14% muertes fetales y SC

Tratamiento al RN si madre con Lúes no tratada al momento del parto Reinfección o recaída (PNT) Tratamiento con eritromicina Tratamiento con P. Benzatínica > 34 sem No documentación tratamiento adecuado No seguimiento clínico - serológico adecuado a la madre o nó  de títulos

P. Cristalina 100.000 U/K /día P. Procaínica 50.000 U/K /día 10 DIAS Con certeza de NO NEUROLUES Neurolúes, PL no concluyente o imposibilidad para realizarla P. Cristalina 150.000 U/K/día x 14dias Si estudios realizados son normales incluyendo LCR y hay certeza de poder hacer seguimiento: P. Benzatínica 50.000 U/K/día D.U.

Seguimiento Materno: VDRL 3er trimestre Parto Mensual: Si riesgo reinfección RN : Clínico 1-2-4-6-12 meses Serológico: 3-6-12 meses LCR: Cada 6 meses hasta que se normalice