CASO CLÍNICO “DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LAS URGENCIAS ABDOMINALES PEDIÁTRICAS”. Karina Rodríguez R (1), Marly Pierina Rubio S (2) , María Luisa Lorente (3), Mónica Orgaz A (4) ANAMNESIS: Mujer de 13 años con dolor abdominal en hipogastrio y FID, en urgencias se evidencia pico febril de 38,2°C. ANTECEDENTES: Encefalopatía antenatal (Síndrome de West) y epilepsia secundaria. No antecedentes quirúrgicos. EXPLORACIÓN FÍSICA FC: 106 lpm. Temp: 38 °C. Abdomen: difícil de evaluar por condición de la paciente, aunque impresiona doloroso en hipogastrio y FID aunque sin datos de peritonismo. No se palpa masas ni megalias. ANALÍTICA: Leucocitos: 14 000 PCR: 33 mg/L MIR 4 Radiodiagnóstico, (2) MIR 3 Radiodiagnóstico, (3) Adjunto Radiología Pediátrica, (4) MIR 2 Radiodiagnóstico.

PREGUNTA 1 ¿ Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? Se aprecia imagen de apendicolito, elevando la sospecha de apendicitis aguda. B) Hay pérdida de los planos grasos en pelvis que nos lleva a sospechar líquido libre en esta localización. C) Se aprecia desplazamiento del luminograma en la FID. D) La alteración fundamental es obstrucción intestinal e imágenes de neumatosis.

PREGUNTA 2. Entre las preguntas que se debe realizar a la madre de la paciente ¿Cuál no ayuda a orientar el diagnóstico? ¿Hay historia de rectorragia? ¿Hay secreción vaginal maloliente? ¿El dolor ha empezado en epigastrio con posterior localización en FID? D) ¿Hay historia de episodios previos de diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso o inapetencia?

PREGUNTA 3. Señale la respuesta verdadera. Se aprecia una colección con captación mural, en relación con absceso. La imagen en FID corresponde a una invaginación ileo ileal. Hay una imagen que sugiere ser el apéndice cecal desestructurado, lo que apoya la sospecha de apendicitis perforada. Se aprecia imagen que sugiere fístula recto vaginal.

DIAGNÓSTICO: ABSCESO TUBOOVÁRICO EVOLUCIÓN: En intervención qx. se aprecia colección purulenta adyacente al sigma que incluye el anejo derecho. Útero y anejo izquierdos normales. Exéresis de trompa derecha y colocación de drenaje en fosa iliaca derecha. Tras intervención completa 9 días de tto. antibiótico con mejoría del estado clínica y sin presentar fiebre. BIBLIOGRAFÍA: Munden M. Ultrasonography in Pediatric Abdominal Emergencies. Ultrasound Clin 8 (2013) 335–353. Strouse P. Sonographic Evaluation of the Child with Lower Abdominal or Pelvic Pain. Ultrasound Clin 1 (2006) 471–483. Wilbur A, Aizenstein R, and Napp T. CT Findings in Tuboovarian Abscess. AJR 158:575-579, March 1992.