Investigaciones acerca de la atención primaria de la salud mental Ciclo de Conferencias Conjuntas Academia Nacional de Medicina e Instituto Nacional de Salud “La salud publica en el Siglo XXI” II Simposio: “Atención primaria de Salud” Auditorio “Pedro Weiss” Colegio Médico del Perú 03 de julio del 2013 Investigaciones acerca de la atención primaria de la salud mental Med. Psiq. Yuri Cutipé Cárdenas Director Ejecutivo Dirección de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Salud Colectiva Instituto Nacional de Salud mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi Ministerio de Salud

Líneas de investigación del INSM Identificar las características, causas, dinámica, efectos, factores de riesgo y protección de los principales problemas de salud mental en el país, con énfasis en grupos vulnerables. Identificar las causas, dinámica, efectos y factores promotores e inhibidores de los principales aspectos del bienestar mental en el país Identificar las características, causas y dinámica del funcionamiento y la discapacidad de los principales problemas de salud mental en el país Identificar las causas y dinámicas de la brecha de atención para problemas de salud mental en el país Realizar estudios de costo-efectividad vinculados a la atención y cuidados de la salud mental en todos los niveles de atención Realizar validaciones y valoraciones de estrategias de evaluación Validación y evaluación de estrategias de intervención Realizar el monitoreo y vigilancia de la salud mental en el país

Variables de corte priorizadas del INSM (1) Grupos vulnerables Poblaciones pobres y excluidos sociales Población con bajos niveles educativos Familias mono-parentales Población adulta mayor Población víctima de la violencia Población adolescente en riesgo de problemas de salud Población víctima de desastres Factores intervinientes en la carga de morbilidad Edad de inicio Duración de la enfermedad Nº de episodios Funcionamiento adaptativo

Variables de corte priorizadas del INSM (2) Determinantes y Factores vinculados a la salud mental Ambientales y económicos Factores personales Factores socioculturales Factores histórico familiares Brechas y niveles de atención Discapacidad y funcionamiento Estudios de costo-efectividad Aspectos de género Etapas del ciclo vital

Estudios epidemiológicos en salud mental en el INSM: áreas temáticas Salud mental positiva Salud mental negativa Confianza en autoridades Cohesión familiar Sensación soporte social Sensación de seguridad Calidad de vida Desarrollo humano Funcionamiento adaptativo Eventos de vida Satisfacción personal Satisfacción laboral Satisfacción con la vida Autoeficacia Autoestima Resiliencia Estilos de crianza Trastornos psiquiátricos Indicadores suicidas Usos de sustancias Estigma hacia la salud mental Estresores psicosociales Experiencias durante el terrorismo Rasgos psicopáticos Discriminación Violencia intrafamiliar Función cognoscitiva Formulación idiográfica Síndromes culturales Acoso escolar Acceso a servicios Calidad de Sueño Conocimientos sobre SM

Estudios epidemiológicos INSM 2002-2011 Piura Tumbes Cajamarca-Rural Bagua Iquitos Cajamarca Iquitos- Rural Trujillo Tarapoto Chimbote Total de informantes: 70,762 Pucallpa Huaraz Pucallpa-Rural Huaraz-Rural Puerto Maldonado Lima-Callao Ayacucho-Rural Lima-Ru ral Huancavelica Ica Ayacucho Abancay Arequipa Cuzco 21 Ciudades y 6 zonas rurales en 10 rondas anuales Tacna Puno Javier E. Saavedra

PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2010-2014” Desde mediados del 2010, el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” en acción conjunta con el Gobierno Regional de Apurímac y el Ministerio de Salud viene impulsando el fortalecimiento de los servicios de salud para atender los problemas de salud mental en la Región Apurímac.

PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”. El 2010 fue el año del diagnóstico situacional de la salud mental de la Región Apurímac: Estudios epidemiológicos en población adulta, infante y adolescente Estudio de la oferta de los servicios de salud. Estas investigaciones han permitido identificar problemas y necesidades, y consecuentemente, el diseño de las intervenciones, en el marco del modelo de atención integral de salud, intervenciones que se empezaron a poner en marcha a mediados del 2011 en las redes de salud y los hospitales Regional de Abancay y Subregional de Andahuaylas.

Estudio de la oferta de servicios para la atención de la salud mental en la Región Apurímac, 2010 GENERAL Determinar las características de la oferta de servicios en salud mental en la Región Apurímac. ESPECIFICOS Describir las características de los recursos y la tecnología utilizada para las intervenciones en salud mental en la Región. Describir las intervenciones de salud mental desarrolladas en las redes de salud y los hospitales. Identificar las competencias de los/las profesionales de salud para la promoción, prevención, atención y rehabilitación en salud mental. Explorar el estigma en los profesionales de salud hacia la enfermedad mental Explorar las percepciones de las personas usuarias respecto a los servicios de salud mental. Explorar la salud mental laboral de los profesionales de salud: satisfacción laboral y síndrome de agotamiento profesional

METODOLOGÍA Tipo y diseño general del estudio Descriptivo, de corte transversal Metodologias cuantitativa y cualitativa 2.1 Cuantitativa POBLACIÓN Total Nivel del E.S. II-2 II-1 I-4 I-3 DIRESA -DISA Jefes de Establecimientos de Salud 48 1 2 26 19 Coordinadores de salud mental 5 Responsables de salud 45 - Profesionales de salud * 788 344 444 * Médicos, obstetras, odontólogos, enfermeras, psicólogos, trabajadoras sociales, tecnólogos médicos

Infraestructura y recursos

INSM “HD-HN” Estudio de la oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental. Apurímac, 2011

Capacitación en salud mental INSM “HD-HN” Estudio de la oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental. Apurímac, 2010

INSM “HD-HN” Estudio de la oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental. Apurímac, 2010

Nivel de conocimientos del personal profesional de salud respecto a Trastornos mentales Región Apurímac 2010 INSM”HD-HN” Estudio de la Oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental en la Región Apurímac, 2010

INSM “HD-HN” Estudio de la oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental. Apurímac, 2010

Estigma y salud mental

PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”. Ordenanza Regional N°057- 2010-GR-Apurímac se instituyó el "Día del No Bebedor", el 15 de noviembre de cada año en el ámbito territorial del Gobierno Regional de Apurímac. Ordenanza Regional N° 029 – 2012 GR-Apurímac se ha declarado “de prioridad regional la atención de la salud mental”.

PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”. Sensibilización y capacitación del personal de salud en talleres de actualización para la atención de casos de depresión y suicidio, abuso del alcohol, psicosis, abuso sexual y violencia familiar alcanzando a 549 entre médicos, enfermeras, obstetras, técnicos de enfermería y personal de vigilancia. De este grupo 114 han realizado sus pasantías por los servicios asistenciales del INSM “HD-HN”. Esta es una experiencia sin precedentes que posibilita el acceso real de los equipos básicos a la capacitación en salud mental.

Se ha impulsado la formalización de procedimientos para: PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”. Se ha impulsado la formalización de procedimientos para: Garantizar la disponibilidad de medicamentos en hospitales y centros de salud, Dotación de personal especializado (psiquiatras, psicólogos) Conformación de los equipos de salud mental en Hospitales, DIRESA y DISA. Implementación del componente de salud mental del Sistema Integral de Salud (SIS) Mejoramiento de la confiabilidad de la información estadística.

PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”. Mediante acciones de asistencia técnica, supervisión y monitoreo (acompañamiento especializado en servicio), se impulsa la atención de la salud mental: El primer nivel de atención: 26 microrredes (establecimientos estratégicos I-4 y/o I-3) mejorando la calidad de atención, es decir, incluyendo: El tamizaje de problemas de salud mental Examen mental en la evaluación general Intervenciones de salud mental básicas en las prácticas cotidianas de Médico, Enfermera (CRED) y Obstetras (Control de la Gestante). Hospitales (Hospital Regional de Abancay se cuenta con equipo de salud mental con psiquiatra y en el Hospital Subregional de Andahuaylas con equipo de Salud Mental encabezado por un médico geriatra capacitado, ante la ausencia de psiquiatra) optimizando la atención de: Emergencia Hospitalización breve Consulta externa Referencia y contrarreferencia. Esta es una experiencia sin precedentes que posibilita la atención de personas con problemas psicosociales y/o trastornos mentales

EESM EESM EESM PROPUESTA DE RED DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL INTEGRADA Equipo básico de salud (EBS) capacitado en Salud Mental (Centros de Salud) 1 médico, 1 psicólogo, 1 enfermera, 1 trabajadora social y 1 terapeuta ocupacional PROPUESTA DE RED DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL INTEGRADA PROYECTO APURIMAC Equipos especializado de salud mental (EESM) (Hospitales generales con Servicio de Salud Mental) 1 psiquiatra, 5 médicos, 2 psicólogos, 5 enfermeras, 1 trabajadora social y 1 terapeuta ocupacional EBS EBS EBS EBS EBS EBS 3 hospitales generales con Prestaciones de salud mental con internamiento breve en los hospitales de Abancay, Andahuaylas y Tambobamba EBS EBS EBS EBS EBS EESM EBS Programas de promoción y prevención en salud mental EBS EBS EBS EBS EESM EESM EBS EBS EBS EBS EBS EBS EBS Sistema de referencia y contra referencia. EBS 100% de los centros de salud (45) deben contar con psicólogo EBS EBS Prestaciones de mediana complejidad para depresión, ansiedad, conducta suicida, abuso del alcohol y psicosis en los centros cabecera de microrred. 100% de las microrredes (26) con infraestructura mínima para SM en Centros de Salud (consultorio y sala de trabajo de grupo) Programa de rehabilitación basada en la comunidad funcionando en las microrredes: hogares sustitutos y/o talleres comunitarios de rehabilitación

Implementación: Gestión para la intervención en salud mental Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012

Implementación del tamizaje SRQ y VIF 2011 2012 Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012

Implementación de la intervención médica en la atención de salud mental 2011 2012 Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012

Implementación de la intervención psicológica en la atención de salud mental Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012

Implementación de la intervención de obstetras en la atención de salud mental Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012

Implementación de la intervención de enfermeras en la atención de salud mental Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012

PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”. Una de las principales barreras que estamos afrontando es el estigma social y estructural, por ello, desarrollamos espacios de discusión y reflexión que se generan en los foros y campañas de salud mental. Campaña comunicacional. 12 Nov. 2012 con la participación de periodistas locales En televisión (Canal 29 y Canal 11) Radios: Radio Laser de Apurímac

PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2010 - 2014”. Los retos inmediatos constituyen: Articular los diversos esfuerzos regionales para la promoción de la salud y la prevención de los problemas más frecuentes y graves, con la participación intersectorial. Adecuar la normatividad técnica del sector para fortalecer el componente de salud mental y adecuar las guías de práctica clínica a la realidad regional. Mejorar las coberturas de atención de los problemas prevalentes y graves ahora que la red está mejor dispuesta y organizada.

MUCHAS GRACIAS APURIMAC