ACTUALIZACIÓN EN REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA Lic. María Judith Iglesias Jefa del Servicio de Kinesiología Hospital Elizalde- CABA

QUÉ PATOLOGÍAS NOS DERIVAN DE R.P. Amplificación de dolor AIJ VAS S. de S. DMJ FR LES ESP y por sobreuso EMTC Judith Iglesias - H.Elizalde

EN CUÁLES LA DERIVACIÓN DEBE SER “PRECOZ” “en el momento del diagnóstico” S. de Amplificación de dolor AIJ VAS S. de S. DMJ LES ESP y por sobreuso EMTC Judith Iglesias - H.Elizalde

EQUIPO PENSANDO EN EL PACIENTE AIJ: TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO EQUIPO PENSANDO EN EL PACIENTE EQUIPO Endocrinólogo Psicólogo/ Psiquiatra FLIA R.P. / Pediatra P Kinesiólogo M. SOCIAL Traumatólogo Asistente Social Oculista Judith Iglesias - H.Elizalde

AIJ: Qué paciente recibimos? #SEGÚN CLASIFICACIÓN Sistémico Poliarticular sero (-) Poliarticular sero (+) Oligoarticular Oligoart. Extendida Artritis relacionada con entesitis Artritis soriática #SEGÚN ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD #SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN Judith Iglesias - H.Elizalde

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL CRITERIO ACTUAL DE T. MÉDICO EN ARGENTINA Hasta 1985: Pirámide de tratamiento, de menor a mayor AAS AINE Corticoides Drogas de acción mediata Desde 1985 : Metotrexate (droga modificadora) Desde 1999- 2000: Drogas biológicas # Etanercept (Embrel) # Infliximab (Remicade) Judith Iglesias - H.Elizalde

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL CRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINA Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica” Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad activa Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro miembros (por la osteopenia y por el crecimiento) Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos, durante la actividad (cock up, plantillas) Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta) Contar con la Educación Física y el deporte como aliados Judith Iglesias - H.Elizalde

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL CRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINA Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica” Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad activa Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro miembros (por la osteopenia y por el crecimiento) Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos, durante la actividad (cock up, plantillas) Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta) Contar con la E.F. y el deporte como aliados Judith Iglesias - H.Elizalde

¿Qué no puede hacer (bien)? ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL EVALUACIÓN KINÉSICA ANALÍTICA (GONIOMETRÍA) ¿Cómo está? CAPACIDAD FUNCIONAL (CAPFUN) ¿Qué no puede hacer (bien)? CALIDAD DE VIDA (CHAQ) ¿Qué no hace ( bien)? Judith Iglesias - H.Elizalde

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL CRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINA Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica” Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad activa Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro miembros (por la osteopenia y por el crecimiento) Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos, durante la actividad (cock up, plantillas) Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta) Contar con la E.F. y el deporte como aliados Judith Iglesias - H.Elizalde

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

DMJ: EVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRAL ANALÍTICA FM (KENDALL) ¿Cómo está? CALIDAD DE VIDA (CHAQ) ¿Qué no hace ( bien)? CAPACIDAD FUNCIONAL (CMAS + pruebas funcionales) ¿Qué no puede hacer (bien)? Judith Iglesias - H.Elizalde

DMJ: EVALUACIÓN KINÉSICA ANALÍTICA Actitudes posturales (deformidades). Movilidad articular pasiva. Test de acortamientos musculares. FUERZA MUSCULAR, según Kendall. Judith Iglesias - H.Elizalde

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EXAMEN MUSCULAR DE FLEXORES DE CUELLO Si no inicia contra gravedad Judith Iglesias - H.Elizalde

Si no sostiene, probar con gravedad indiferente Judith Iglesias - H.Elizalde

Judith Iglesias - H.Elizalde EXAMEN MUSCULAR Empezar SIEMPRE contra gravedad Completa el arco? SÍ NO Agrego Resistencia Sostiene? Inicia? NO SÍ Grav.Indiferente 0 1 2 3 4 No 5 Sí >5 Judith Iglesias - H.Elizalde

DMJ: EVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRAL ANALÍTICA FM (KENDALL) ¿Cómo está? CALIDAD DE VIDA (CHAQ) ¿Qué no hace ( bien)? CAPACIDAD FUNCIONAL (CMAS + pruebas funcionales) ¿Qué no puede hacer (bien)? Judith Iglesias - H.Elizalde

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DMJ: TRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRAL OBJETIVOS DE T.K. EN MIOSITIS ACTIVA Minimizar el deterioro muscular Mantener la longitud muscular Prevenir deformidades Judith Iglesias - H.Elizalde

DMJ: TRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRAL TRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVA REPOSO ABSOLUTO = Cuidado de posiciones Movilización articular PASIVA Elongación muscular (punto de dolor) Ejercicios respiratorios Indicación de férulas de reposo Judith Iglesias - H.Elizalde

DMJ: TRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRAL TRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVA REPOSO ABSOLUTO Movilización articular PASIVA Elongación muscular (punto de dolor) Ejercicios respiratorios Indicación de férulas para reposo ¿HASTA CUÁNDO? Si la enfermedad sigue activa después del mes de iniciar el tratamiento médico, iniciar mov. activa asistida progresiva Judith Iglesias - H.Elizalde

REEDUCACIÓN MUSCULAR DMJ: TRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRAL TRATAMIENTO KINÉSICO CUANDO DISMINUYE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD REEDUCACIÓN MUSCULAR Partir del valor obtenido en el examen muscular. El paciente debe poder repetir el movimiento completo varias veces ( mínimo 6). (sin aparición de fatiga) Si eso no ocurre buscar un ejercicio que requiera un esfuerzo levemente menor para que pueda repetirlo con la misma calidad. Judith Iglesias - H.Elizalde

Judith Iglesias - H.Elizalde PEDIR UN MOVIMIENTO QUE PUEDA REALIZAR EN FORMA ACTIVA, SEGÚN FUERZA MUSCULAR Y QUE PUEDA REPETIR Judith Iglesias - H.Elizalde

IR AUMENTANDO EL ESFUERZO, SEGÚN MEJORÍA DE LA FM Judith Iglesias - H.Elizalde