INCIDENCIA DE ONICOCRIPTOSIS

OBJETIVOS Conocer su incidencia Conocer la distribución por edad y sexo de la población afectada Identificar su afectación en 1er ó resto de los dedos. Identificar su afectación a nivel unilateral o bilateral

DEFINICIÓN Penetración del borde lateral de la uña, generalmente del 1er dedo del pie, en los tejidos blandos adyacentes (piel) como parte del crecimiento y originando un área de tejido inflamado y en ocasiones infección bacteriana secundaria y formación de tejido de granulación (Botriomicoma).

ETIOLOGÍA Corte inapropiado de la uña. Uñas demasiado curvas, hipertróficas o aumentadas de tamaño Uso de calzado estrecho. Traumatismos repetidos. Alteraciones biomecánicas: Rotación del 1º dedo a causa de una pronación del retropie.

ETIOLOGIA. Alteraciones biomecánicas: Rotación del 1º dedo a causa de una pronación del retropie. Hiperhidrosis. Fórmula digital: Pie egipcio, favorece la enfermedad por la presión del calzado sobre el 1º dedo excesivamente largo. Exóstosis subungueal en la falangue distal del dedo. HAV: Produce rotación en valgo del dedo facilitando la enclavación de la lámina ungueal.

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares con uñas encarnadas Padecer infecciones micóticas con anterioridad Pérdida de uña por traumatismos

CLÍNICA Inicialmente no provocan síntomas. Con el tiempo dan lugar a: Dolor Enrojecimiento Hinchazón, inflamación Calentamiento Posible infección bacteriana del área afectada (pus)

DIAGNÓSTICO Mediante examen del pie Observación y Palpación Rx: Sólo si se sospecha infección ósea

TRATAMIENTO Conservador Quirúrgico

TRATAMIENTO CONSERVADOR (Eficaz) Modificaciones del calzado (Que no apriete y transpirable. Baños de agua caliente Antibióticos (pomada o vía oral) Elevación del borde de la uña Técnica adecuada de corte Si HAV o pronación: Corrección mediante ortesis.

PREVENCIÓN. Cortar las uñas en línea recta por su extremo distal, sin redondear sus bordes. No cortar las uñas demasiado cortas, para impedir un crecimiento lateral. Reeducación: Higiene diaria de los pies y secado interdigital. Calzado que no presione los dedos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Cuando falla tto. Conservador. Resecar parcialmente la uña. Corte con alicates o gubia a nivel lateral de la uña, se hace una cuña desde distal hasta proximal. A nivel proximal un poco por debajo donde le duele. Después retiramos la espícula. Retirar completamente la uña del dedo del pie Definitivo: FENOLIZACIÓN . Matritectomia parcial. Es la más utilizada.

FENOLIZACIÓN Desintegración de las glándulas generadoras de queratina Efectividad a corto plazo No dolorosa No reposo Fenol es un cáustico con acción germicida, cáustica y anestésica.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. Fenol es un cáustico con acción: Germicida, cáustica y anestésica. Realizar preoperatorio, Historia clínica, preparación del paciente, consentimiento informado, Rx dorsoplantar-oblicua y exploración vascular. Anestesiar el dedo por bloqueo digital. Hemostasia: Con manguito de presión o Smarch. Vendaje circular.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. Corte: Con alicates o gubia, paralelo al canal ungueal. Eliminar el mínimo tejido ungueal posible (2mm más de lo necesario). Profundizarlo hasta falangue por debajo del eponiquio. - Avulsión: Del trozo de lámina con un mosquito mediante movimientos laterales de rotación para que se despegue la lámina.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. Retirada la lámina ungueal ver sobre ella la matriz (blanca). Legrado: Del canal, lecho y matriz. Con fuerza. Aplicar el fenol: Calentarlo antes (cristaliza a temperatura ambiente). Se mezcla con alcohol. Mojar un bastoncillo y aplicarlo sobre el canal ungueal hasta la matriz.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. Postoperatorio Inmediato: Quitar la hemostasia, comprobar coloración dedo y sangrado. Posición de trendelemburg 10 min. 1ª Cura húmeda: Apósitos absorbentes (“Melolin”) y vendaje. Cada 2-3 días. Las primeras 3 curas serán húmedas 2ª Cura húmeda: “Ortosdorin” 2-3 gotas para prevención infección, “Linitul”, y vendaje.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. COMPLICACIONES: . Alergia al fenol. . Infección postquirúrgica. . Recidiva, si no legramos bien la matriz. . Excesivo exudado. . Producir quemadura de tejido circundante.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. INDICACIONES: . Onicocriptosis con deformidad ungueal, pero sin inflamación. Si infección primero quitaremos la espícula y daremos antibióticos. - VENTAJAS: . No incisión partes blandas. . Evita complicaciones postquirúrgicas. . Índice de recidivas mínimas.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. VENTAJAS: . Dolor postoperatorio bajo. . Tiempo postoperatorio menor que otras técnicas. . Resultado estético bueno. . Fácil de realizar.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. INCONVENIENTES: . No existe protocolo específico de tiempo de aplicación. . No sabemos la cantidad de tejido que destruimos. . Al producir quemadura, la cicatrización por 2ª intención es más retardada.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. INDICACIONES: . Onicocriptosis con deformidad ungueal, pero sin inflamación. - VENTAJAS: . No incisión partes blandas. . Evita complicaciones postquirúrgicas. . Índice de recidivas mínimas.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL. CONTRAINDICACIONES: . Exostosis subungueal. . Contraindicación médica. . Tumores locales. . Que el paciente no pueda seguir el postoperatorio. . Pacientes con problemas circulatorios.

Onicocriptosis recidivante posterior Extirpación parcial de lámina ungueal

Aplicación fenol 48 horas postquirúrgico

6 días postquirúrgico 10 días postquirúrgico

14 días postquirúrgico 18 días postquirúrgico

30 días postquirúrgico

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo Pacientes Centro Social “Isla de Cuba” (Alicante) Periodo octubre 2004 - abril 2005 Fuente de información: Historia Clínica

DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LA POBLACIÓN GENERAL QUE HA ACUDIDO A “ISLA DE CUBA”

DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LA POBLACIÓN AFECTADA

AFECTACIÓN 1ER Y RESTO DE LOS DEDOS

AFECTACIÓN A NIVEL UNILATERAL O BILATERAL

LA PREVENCIÓN ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN