HIPERTENSION ARTERIAL Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento HIPERTENSION ARTERIAL PROBLEMA DE SALUD FACTOR DE RIESGO

Autores: Dr. . Jorge Osvaldo Mandina Llerena Especialista de 1er Grado Medicina Interna Dr. Ronni Aguilar Medico ELAM jmandina@infomed.sld.cu

La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopatía

La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm de Hg. o más ( se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm. de Hg. o más (se tiene en cuenta la desaparición de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. En los niños están definidas, según su edad, otras cifras de presión arterial

Hipertensión Sistólica Aislada (HSA): Es más frecuente en personas de más de 65 años de edad. Se considera así cuando la PA sistólica es = o > de 140 mmHg y la PA diastólica es < de 90 mmHg. Hipertensión de la Bata Blanca : Se consideran con este tipo de hipertensión a las personas que tienen elevación habitual de la PA durante la visita a la consulta del medico, mientras es normal su PA en el resto de la actividades .

Hipertensión Refractaria o Resistente: Es aquella que no se logra reducir a menos de 140/90 mmHg con un régimen adecuado terapéutico con tres drogas en dosis máximas, siendo una de ellas un diurético. Hipertensión Maligna: Es la forma mas grave de HTA ; se relaciona con necrosis arteriolar en el riñón y otros órganos. Los pacientes tiene insuficiencia renal y retinopatía hipertensiva grado II –IV.

. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL (SEGÚN CIFRAS) PARA ADULTOS DE 18 AÑOS O MAS * (Según VII Reporte del JNC-2003) Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) Normal Menos de 120 y Menos de 80 Prehipertensión 120-139 o 80-89 Hipertensión** Grado 1 140-159 o 90-99 Grado 2 160 o mas o 100 o

Hipertension Estadios Estadio 1 (discreta) 140 – 159 90 – 99 Estadio 2 ( moderada) 160 – 179 100 – 109 Estadio 3 (severa) 180- 209 110 – 119 Estadio 4 (muy severa) 210 y más 120 y más

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HTA Tabaquismo Dislipidemias Diabetes mellitus. Edad: Por encima de 55 años (hombres) Por encima de 65 anos (mujeres) Historia familiar de enfermedad cardiovascular (Mujeres por debajo de 65 y hombres por debajo de 55 años). Inactividad física ( Sedentarismo) Microalbuminuria o filtrado glomerular < 60 ml/mto Obesidad (IMC = o > 30)

Manifestaciones de enfermedad de órganos diana. Cardiaco -Evidencia clínica, ECG ó radiológica de enf. Coronaria. -Hipertrofia ventricular izquierda por ECG ó por Eco cardiografía. -Disfunción ventricular izquierda -Insuficiencia cardiaca.

Cerebro Vascular Vascular periférica -A T I -Trombosis ó Hemorragia cerebral Vascular periférica -Ausencia de uno o más pulsos mayores en extremidades (excepto la dorsal del pie), con o sin claudicación intermitente. - Aneurisma.

Renal -Creatinina sérica = ó mayor de 130 mcm/l(1,5 mg/dl). -Proteinuria (1 ó más) -Microalbuminuria Retinopatía -Hemorragias o exudados, con o sin papiledema

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO. CONDUCTA -Estadio 1 (140 – 159/ 90 – 99) Estadio 2,3 y 4 (160/100) Modifica ción de Est. De vida (por 12 meses) Tto. Farmacoló - gico y Mod. De Est. De vida Modifica ción de Est. De vida (por 6 meses) Tto. Farmacoló -gico y Mod. de Est. De vida Tto farmacológico y Mod. De est. de vida

CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA (90 A 95 % ) B.- HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (5 A 10 %)

De causa secundaria

RENAL: Glomerulonefritis Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropatía diabética

OBSTRUCTIVAS: Hidronefritis RENOVASCULAR: Arterioesclerosis Displasia fibromuscular Trombosis ó embolia

ADRENALES MINERALOCORTICOIDES: Aldosteronismo primario Aldosteronismo idiopático Desoxicorticosteronismo 18 hidroxi-dexoxicorticosteronismo Síndrome de deficiencias de hidroxilación FEOCROMOCITOMA ENFERMEDAD DE CUSHING SINDROME ADRENOGENITAL

OTRAS ENDOCRINOPATIAS: Hipertiroidismo Mixedema Hiperparatiroidismo Acromegalia 4.-COARTACION DE LA AORTA 5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO

HIPERTENSION NEUROGÉNICA: Aumento de presión intracraneal Isquémica Neuroblastoma Neuropatía (porfiria, intoxicación por plomo) Sección medular Encefalitis Poliomielitis bulbar Síndrome diencefálico (Page) Porfiria aguda Intoxicación por plomo

HIPERTENSION POR DROGA Anticonceptivos orales Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina Simpaticomiméticos (descongestionantes nasales) Esteroides AINES Ciclosporina Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores de la M.A.O

OTRAS HIPERTENSIONES Hipercalcemia Síndrome carcinoide Apnea del sueño

EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO La evaluación de cada paciente hipertenso estará dirigida a : Clasificar al paciente según cifra de TA (Tabla No. 1) Identificar las causas de la presión arterial. Precisar y evaluar la presencia órganos diana dañados y extensión del mismo si lo hubiera, así como la respuesta a la terapéutica si estuviera impuesta. Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas que ayuden a definir un pronóstico y una terapéutica más adecuada

DIAGNOSTICO EXÁMENES DE LABORATORIO. Hemoglobina, hematocrito Glicemia Análisis de orina (sedimento) Creatinina y ácido úrico Potasio sérico y sodio sérico Colesterol total, triglicéridos y HDL

OTROS EXÁMENES Electrocardiograma. Rayos X de tórax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o enfermedad pulmonar. Ultrasonido renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 años y con daño orgánico. Ecocardiograma: En pacientes con factores de riesgo múltiples o en pacientes en Grado 2 y más de 10 años de evolución. Estos son los exámenes básicos, a ellos se añadirán los necesarios cuando se sospeche una hipertensión arterial secundaria o se necesite precisar daños de órganos diana

CUADRO CLINICO TA elevada Cefalea Zumbido de oído Insomnio Palpitaciones Vértigos Trastornos de la visión

COMPLICACIONES Cardiacas Vasculares Encefálicas Renales

TRATAMIENTO No farmacológico: Tratamiento farmacológico por etapas: - Modificación en el estilo de vida Tratamiento farmacológico por etapas: -Etapa 1: Comenzar siempre por una droga(monoterapia) y con la dosis mínima. Si no se controla en 2 ó 3 semanas pasar a la etapa II.

TRATAMIENTO Etapa II:Elevar la dosis del medicamento, sustituirlo o agregar otro medicamento. Etapa III: igual a la anterior. Si el paciente no se controla con la asociación de 3 medicamentos,(1 de ellos diuréticos), interconsulta especializada de referencia

TRATAMIENTO MEDICAMENTO DOSIS MAX. DOSIS MIN. DIURÉTICOS Hidroclorotiazida 50 12,5 Clortalidona 75 25 Furosemida 120 20 Indapamide 5 1,25

TRATAMIENTO Atenolol BETABLOQUEADORES. 150 50 Propanolol 240 40 Bloqueadores de receptores- alfa 1 Prasozin 20 1-2 Terazosin 1 -2

TRATAMIENTO INHIBIDOR DE LA ECA Captopril 300 25 Enalapril 40 5 Lisinopril

TRATAMIENTO ANTICALCICOS Nifedipina 100 30 Verapamilo 400 120 Nicardipina 60 Diltiazen 360 90 Aminodipino 10 2,5 Felodipino 20 Nifedipina retard

TRATAMIENTO VASODILATADORES Hidrazalina 300 50 Minoxidil 80 2,5 Alfa 2 agonistas centrales Clonidina 1,2 0,1 Metildopa 2000 250

TRATAMIENTO OTRAS DROGAS Guanetidina 60 10 Reserpina 0,25 0,05

TRATAMIENTO Bloqueadores de receptores de la Angiotensina 2 Losartan 100 25 Valsartan 300 80 Cifapresin(reserpina 0,25- Hidroclorotiazida 50 1 tab./día

GRUPOS DE RIESGO ESPECIALES: DROGAS DE ELECCIÓN ANCIANOS: Anticálcicos de acción retardada Diuréticos tiazídicos Inhibidores de la ECA B- Bloqueadores

NEGROS Diuréticos tiazídicos Anticálcicos B – Bloqueadores alfa 1

DIABÉTICOS: Inhibidores de la ECA Anticálcicos Diuréticos Drogas de 2da línea:- Vasodilatadores -Bloqueadores alfa 1

DISLIPIDEMIAS: Alfa bloqueadores Inhibidores de la ECA Bloqueadores de receptores de Angiotencina Antagonistas del calcio Agonistas centrales adrenérgicos

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA: B- bloqueadores Anticálcicos Inhibidores de la ECA INSUF. RENAL:

Criterios para definir paciente como controlado Paciente controlado: Aquel que en todas las tomas de PA durante 1 año(4 como mínimo) ha tenido cifras inferiores a 140/90. O adecuadas para grupos de riesgos. Ej.: Diabéticos 130/ 85 mmhg.

Paciente parcialmente controlado: Aquel que en el período de 1 año ha tenido el 60% o más de las tomas de PA con cifras inferiores a 140/90 mm Hg.. Paciente no controlado: Aquel que en el período de 1año, menos del 60% de las cifras de TA hayan sido de 140/90 ó mayores.

fin