Dr. Gabriel Pujales UTI-CEP Simed Nutrición Parenteral Dr. Gabriel Pujales UTI-CEP Simed

Indicaciones Esta indicada cuando la vía digestiva no se puede utilizar o no alcanza a cubrir las necesidades nutricionales. Hay indicaciones digestivas o extradigestivas.

Indicaciones Digestivas Malformaciones congénitas o patologia adquirida: Hernia diafragmática,atresia intestinal, enterocolitis, ileo prolongado, resecciones intestinales,etc Malabsorción: Diarrea grave, intestino corto, fístulas, etc Otras: Pancreatitis, quilotórax

Indicaciones Extradigestivas Hipercatabolismo: Sepsis, quemados, politrauma, gran cirugía, trasplantes Fallo visceral: Insuficiencia Hepática o renal Cáncer

Cuando lo inicio..? En Utip una vez lograda la estabilidad hemodinámica y frente a la imposibilidad de nutrición enteral Cuando más pequeño y desnutrido más precoz la NPT En el niño mayor se puede esperar hasta una semana

Como la calculo..? Calculo la meta calórica Calculo el aporte de líquidos y electrolitos Calculo el aporte de glucosa Calculo el aporte de aminoácidos Calculo el aporte de lípidos Vitaminas y oligoelementos Acceso vascular

Calculo la meta calórica.. Se calcula dependiendo la etapa a tratar Etapa inicial(5 a 6 dias post lesión) los requerimientos son del 50% de los habituales y depende de la edad, es el basal Etapa posterior (niño con mayor actividad) son los requirimientos habituales y en los desnutridos agregar un 30 a 50 % mas.

Etapa inicial(primeros días..) > de 1 año: 55 Kcal/Kg 1 a 5 años: 45 Kcal/Kg 5 a 10 años: 40 Kcal/Kg < de 10 años: 30 Kcal/Kg

Etapa posterior.. > de 1 año: 80-100 Kcal/Kg 1 a 5 años: 75-90 Kcal/Kg 5 a 10 años: 50-75 Kcal/Kg < de 10 años: 30-50 Kcal/Kg

Calculo el aporte de líquidos y electrolitos.. El aporte de líquidos y electrolitos se calculan según las necesidades del paciente igual que la VNC. Las pérdidas hídricas extras (diarrea, ostomías y sondas) se reponen en forma independiente El K y el Na se puede aportar como acetato,cloruro o fosfato. En casos de acidosis metabólica se recomienda la forma de acetato(se transforma en bicarbonato) El Calcio y el fósforo dependen del PH , esto limita su cantidad.

Volumen Inicial 3-10 Kg: 100 ml /Kg/ día 10-20 Kg: 80 ml /Kg/ día

Electrolitos Na, K y Cl: 2-3 mEq/kg/día Ca: 0,5-1 mEq/kg/día Mg: 0,25-0,5 mEq/kg/día P: 0,5-1,5 mEq/kg/día

Calculo el aporte de glucosa.. Aportan el 60-75% del aporte calórico no proteíco. El exceso de glucosa produce esteatosis hepática, hiperglucemia, Aumento de CO2, aumenta el riesgo de infección Iniciar el menor aporte y aumentar según tolerancia

Calculo de glucosa según los gr/Kg/día El primer día se comienza con 10gr/Kg/día y se aumenta 2gr/Kg hasta llegar a los siguientes valores: 3 a 10 Kg: 16-18 g/Kg/día 10 a 15 Kg: 12-14 g/Kg/día 15 a 20 Kg: 10-12 g/Kg/día 20 a 30 Kg: 12-14 g/Kg/día >30 Kg: 10 g/Kg/día

Calculo el aporte de aminoácidos Se clasifican en esenciales(no se sintetizan) y no esenciales Se busca evitar el balance nitrogenado negativo

Calculo de aa según edad.. > de 1 año: 1-2 gr/Kg/día 1 a 5 años: 1-3 gr/Kg/día 5 a 10 años: 1,5-3 gr/ Kg/día < de 10 años: 1,5-2 gr/Kg/día El primer día se aporta 0,5 gr/Kg y se aumenta 0,5 gr hasta llegar a la meta

Calculo el aporte de lípidos.. Deben proveer entre un 25 a 40% de las calorías no proteicas Se puede administrar separado Se debe administrar vit E siempre En septicos o hipercatabólicos hay mas riesgo de hiperlipidemia Se debe reducir el aporte en :Sepsis, plaquetopenias, Ins. Hepática, Enf. pulmonar

Calculo de lípidos según edad.. < de 1 año: Max. 3-4 gr/Kg/día > 1 año: Max. 2-3 gr/Kg/día El primer día se aporta 0,5 gr/Kg y se aumenta 0,5 gr hasta llegar a la meta( la dosis mínima esencial es de 0,5 gr/Kg/día)

Vitaminas y oligoelementos Se dan las lipo e hidrosolubles Las vitaminas A y E son muy sensibles a la luz, por consiguiente deben ser utilizadas en formulas con lípidos El cobre, y manganeso se deben limitar en caso de enf. Hepática. El zinc debe suplementarse en caso de diarrea, ileostomía y fístula.

Accesos vasculares Por vía periférica la concentración máxima de glucosa es de 10-12,5% y aa al 2%,los lípidos son isotónicos por lo tanto se puede pasar periférico. En caso de catéter central o percutánea debe estar ubicado a 1 cm de la silueta cardíaca (niños mayores encima de la carina)

Catéter por túnel

Complicaciones Del catéter: arritmia, embolia, trombosis, obstrucción, infección o extravasación. Metabolicas:hipo o hiper glucemia,natremia,kaliemia,calcemia y magnesemia. Acidosis metabolica o respiratoria

Monitoreo Diario: Glucosuria Inicial y 2 veces por semana: Ionograma,calcemia,fosforemia y magnesemia Semanalmente: Hepatograma, función renal, trigliceridemia, albúmina y hemograma

Retirada de la NPT Buena tolerancia oral confirmada Descensos lentos tratando de evitar hipoglucemias Cuando las calorías suministradas por la NPT sean menores del 20 % de las calorías totales diarias, esta se podrá retirar sin problemas

Ejemplo.. Niño de 9 Kg, 3º día post sepsis enteral Calorias:1º día 55 Kcal/Kg,y llegar a 100 Kcal Volumen 100 ml /Kg/día (adicinar perdidas concurrentes en paralelo) Glucosa: El primer día se comienza con 10 gr/Kg/día y se aumenta 2gr/Kg hasta llegar a 16-18 g/Kg/día A.A: El primer día se aporta 0,5 gr/Kg y se aumenta 0,5 gr hasta llegar a 2gr/Kg/día

Ejemplo Lípidos: El primer día se aporta 0,5 gr/Kg y se aumenta 0,5 gr hasta llegar a 3 gr/Kg/día (riesgo aumentado por sepsis) Aumentar el aporte de zinc (diarrea) Catéter femoral derecho Monitoreo Nutrición enteral precoz