FA

FA

FA http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdf

SINTOMÁTICO Primer episodio diagnosticado de FA Paroxistica < 48 horas Persistente >7 días o requiere CVE Larga duración > 1 año Permanente aceptada

Primer episodio diagnosticado de FA ASINTOMÁTICO Complicaciones trombóticas Hallazgo casual Episodio de taquicardia

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DISMINUIR LOS SINTOMAS PREVENIR LAS COMPLICACIONES

PREVENIR LAS COMPLICACIONES OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DISMINUIR LOS SINTOMAS PREVENIR LAS COMPLICACIONES

Riesgo cardioembólico CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes Stroke2 Escala CHADS2 (2007) Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Riesgo cardioembólico CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes, Stroke2,- Vascular enfermedad, Age (65-74) Sexocategoria (femenino) Escala CHA2DS2-VASc (2010) FEV ≤ 40% Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino IAM, Enfermedad vascular periférica, Placa aórtica

Riesgo cardioembólico Escala CHA2DS2-VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino

Riesgo cardioembólico Escala CHA2DS2-VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino En todos los tipos de FA, incluida Paroxística Probablemente eficaz en flutter auricular

Escala CHADS2 ≥ 2 EDAD ≥ 75 Años ACO ACO (O AAS) NADA (O AAS) NO SI NO Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo Hipertensión Edad ≥ 75 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino Escala CHADS2 ≥ 2 NO SI EDAD ≥ 75 Años NO SI ≥ 2 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc) NO SI ACO 1 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc) ACO (O AAS) SI NO NADA (O AAS)

Riesgo cardioembólico Escala CHA2DS2-VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino Anticogulación con ≥ 2 Mayor beneficio de anticoagulación con 1 (se puede consensuar con el paciente) Antiagregar con 0

INR < 2 INR 2-3 INR > 3 Riesgo cardioembólico Escala CHA2DS2-VASc Insuficiencia Congestiva Cardiaca/ Disfunción de Ventriculo izquierdo 1 Hipertensión Edad ≥ 75 2 Diabetes Mellitus Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo Enfermedad Vascular Edad 65-74 Sexo femenino INR < 2 MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS INR 2-3 INR > 3 MAYOR RIESGO DE HEMORRAGIAS

HEMOSTASIA Conjunto de procesos que mantienen la integridad del sistema, que consiste en prevenir la perdida de sangre tras una lesión, asegurando además que el tapón hemostático no dure más de lo necesario para restablecer la continuidad del vaso HEMOSTASIA FIBRINOLISIS

HEMOSTASIA LOS VASOS LAS PLAQUETAS ESPASMO VASCULAR SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN LOS VASOS LAS PLAQUETAS ESPASMO VASCULAR

HEMOSTASIA LOS VASOS LAS PLAQUETAS SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN LOS VASOS LAS PLAQUETAS ADHESIÓN ACTIVACIÓN Y SECRECCIÓN AGREGACIÓN

HEMOSTASIA LOS VASOS LAS PLAQUETAS SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN LOS VASOS LAS PLAQUETAS TROMBO BLANCO

Activador de la Protombina HEMOSTASIA SISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN LOS VASOS LAS PLAQUETAS Activador de la Protombina PROCOAGULANTES (Xa Va Ca++ Fosfolípidos) ANTICOAGULANTES

Activador de la Protombina ROTURA DEL VASO Ó LESIÓN DE LA SANGRE Protombina II Activador de la Protombina 300.000 veces más activa que la activación Xa En la superficie plaquetaria Trombina IIa (10”-15” ) Fibrina Ia Fibrinógeno I

COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS . . . . . . FVW SUBENDOTELIO FVW . FVW FIBRINÓGENO I COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS

. . . . . . . FIBRINA Ia COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS FVW SUBENDOTELIO FVW . FVW Protombina II Trombina IIa FIBRINA Ia FIBRINÓGENO I COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS

COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS . . . . . . FVW SUBENDOTELIO FVW . FVW Trombina IIa XIIIa TAFI COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS INSOLUBLE

MALLA DE FIBRINA

Activador de la Protombina VíA EXTRINSECA VíA INTRINSECA Activador de la Protombina

Activador de la Protombina MODELO CELULAR Activador de la Protombina

VASOS ADVENTICIA MEDIA SUBENDOTELIO INTIMA MB ENDOTELIO

FIBROBLASTOS Fibras Conjuntivas V VII FvW II I IX X XI

FT FT FvW FvW Ib FT II FvW VII XI V VIII I X IX

FT VIIa FT VIIa FvW FvW FvW Ib FT II VIIa VIII VIIa V XI FvW I VII VII X IX

FT FT FvW FvW Ib FT VIIa II Va VIIIa Xa IIa Xa XIa V FvW IIa IIa IIa IIa VII I IX

Exposición del FT tras lesión vascular Fase de Iniciación Fase de Amplificación Fase de Propagación Exposición del FT tras lesión vascular

Fase de Iniciación Fase de Amplificación Fase de Propagación Amplificación de la señal procoagulante por la Trombina generada

Fase de Iniciación Fase de Amplificación Fase de Propagación Generación de la Trombina en la superficie de las plaquetas Explosión de la formación de Trombina

Fase de Iniciación Fibroblástos Monocitos VII Factor Tisular Fibroblástos Monocitos El Factor Tisular es el principal iniciador de la coagulación in vivo Es un componente integral de la membrana celular

Fase de Iniciación X Xa Factor Tisular VIIa Factor Tisular VIIa IX IXa

Fase de Iniciación II IIa Xa Va IXa VIIa VIIa Factor Tisular Factor

Fase de Amplificación Factor Tisular VIIa Xa TROMBINA IIa

Fase de Amplificación V IX IXa Va FvW VIII - FvW IIa VIIIa Xa VIIa Factor Tisular VIIa Xa FvW V VIII - FvW IIa IX VIIIa IXa Va

Fase de Amplificación X Xa IXa Va IIa VIIIa Xa VIIa COMPLEJO TENASA Factor Tisular VIIa X COMPLEJO TENASA IIa Fosfolipidos Xa Ca++ VIIIa IXa Va

Fase de Amplificación Xa IIa IXa Va Va VIIIa VIII - FvW IX FvW Xa VIIa Factor Tisular VIIa Xa Va IXa VIIIa VIIIa

COMPLEJO PROTOMBINASA Fase de Propagación Xa II Factor Tisular VIIa IIa COMPLEJO PROTOMBINASA Va VIIIa IXa Ca++ Fosfolipidos

TROMBINA IIa INICIACIÓN FT- VIIa IX XIIIa TAFI IXa Xa X ÀMPLIFICACIÓN FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI IXa Xa X TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN PROTOMBINA II TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS VIIIa X IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

FT- VIIa Xa INICIACIÓN TROMBINA IIa TROMBINA IIa Complejo Protombinasa FIBRINOGENO I FIBRINA Ia FT- VIIa XIIIa TAFI TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN PROPAGACIÓN Complejo Protombinasa PROTOMBINA II TROMBINA IIa Xa Va X VIIIa IXa Complejo Tenasa

IVK VII IX X X TROMBINA IIa INICIACIÓN FT- VIIa IX XIIIa TAFI IXa Xa X FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI X IXa Xa X TROMBINA IIa IVK ÀMPLIFICACIÓN PROTOMBINA II PROTOMBINA II TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II PROTOMBINA II Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS X X VIIIa IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

HNF TROMBINA IIa 16000daltons HEPARINA ANTITROMBINA III INICIACIÓN FT- VIIa IX FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI IXa Xa X HEPARINA TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN ANTITROMBINA III PROTOMBINA II TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS X VIIIa IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

HBPM Xa Xa Control anti-Xa 1-1.2U/ml Revertir PROTAMINA INICIACIÓN FT- VIIa IX FIBRINOGENO I FIBRINA Ia Control anti-Xa 1-1.2U/ml Revertir PROTAMINA 1mg por cada 100 U anti Xa XIIIa TAFI Xa IXa Xa X TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN HBPM 9000daltons PROTOMBINA II TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II Xa Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS X Biodisponibilidada sc 90% Dosis/respuesta es > predecible que HNF Vida Media es más larga No produce osteoporosis, ni neutropenia NO DAR EN INSF RENAL VIIIa IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

INHIBIDORES DIRECTOS DE TROMBINA TROMBINA IIa TROMBINA IIa INICIACIÓN FT- VIIa IX FIBRINOGENO I FIBRINA Ia XIIIa TAFI IXa Xa X TROMBINA IIa TROMBINA IIa ÀMPLIFICACIÓN PROTOMBINA II TROMBINA IIa TROMBINA IIa PROPAGACIÓN Va PROTOMBINA II Ca++ Xa Va VIII FOSFOLIPIDOS X VIIIa IXa VIIIa IXa FOSFOLIPIDOS Ca++ IXa

Sintrom 3.30 Xareto 172.55 Pradaxa 168.78 Clexane 301.10 Control de INR> 1 mes 20€ mes