SERUMTERÀPIA. Dra ML Iglesias. 2011

SOLUCIONES CRISTALOIDES ▪ Agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones ▪ Hipotónicos, isotónicos o hipertónicos con respecto al plasma SOLUCIONES DE GLUCOSA ▪ Glucosa  CO2 + H2O libre   volumen intracelular ▪ Al administrar 500 mL SG 5%  solo 50 mL permanecen espacio vascular  solo aportamos 25 gramos de azúcar = 100 calorías ▪ Glucosmón 33%: 3,3 g glucosa en 10 mL de agua ▪ R50: 10 g glucosa en 20 mL de agua

SUERO FISIOLOGICO 0.9 % ▪ Indicación: sustitución pérdidas intravasculares e intersticiales ▪ Al administrar 500 mL SF 0.9%  125 mL permanecen espacio vascular pero con una corta permanencia SUERO FISIOLOGICO 0.45% O HIPOTÓNICO ▪ Deshidratación con hipernatremia (SF 0.9/2) SUERO GLUCOSALINO (2/3 SG 5% y 1/3 SF 0.9%) ▪ Escasas indicaciones UCIAS:  volumen intracelular porque 2/3 son agua libre que entra en las células)

RINGER LACTATO ▪ Ligeramente hipotónico con respecto al plasma al tener < Na+ que SF 0,9 % y contiene 5,4 mEq/L K+ ▪ No se ha demostrado mayor eficacia SF 0.9 % ▪ No se puede administrar misma vía con CO3HNa  sales insolubles ▪ No emplear en acidosis láctica porque esta reducida capacidad de convertir lactato en CO3H-  dificulta interpretación ácido láctico (parámetro de evolución shock) ▪ No utilizar TCE con HTE o susceptible desarrollar edema cerebral

SOLUCIONES CRISTALOIDES mEq/L g/100mL cal/L Na+ K+ Cl- Ca2+ HCO3- mOsm/L SG 5% (500 mL) 5 200 - 277 Iso SG 10% 10 400 556 Hiper SF 0,45% (250 mL) 0.45 76.5 154 Hipo SF 0,9% 0,9 307 SGS 3.3 / 0.3 132 51.3 285 SB 1/6 M 1.4 167 333 SB 1 M 8.4 1000 2000 L. Ringer F.Hartmann (0.6 ClNa , 0.4 ClK , 0.2 ClCa) 130 5.4 111 3 27 lactato 276 SOLUCIONES CRISTALOIDES

SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES ▪ Moléculas alto PM que permanecen espacio vascular expandiendo selectivamente volumen plasmático ▪ Expansores volumen plasmático: sustitutos plasma Atraen H2O espacio extravascular   volumen intravascular ▪ Características coloide ideal (National Research Council-USA, 1963) - Buen efecto volémico (expansión y duración) - No acumulación en plasma - Excreción renal total - No almacenamiento en tejidos - Buen perfil de seguridad

GELAFUNDINA (gelatina succinilada) ▪ Eficacia expansora: 90-100% ▪ Duración efecto expansor: 2-4 horas ▪ Se puede administrar simultáneamente con sangre, electrolitos, carbohidratos pero no junto a emulsiones grasas ▪ Efectos 2arios: reacciones anafilactoides, insuficiencia renal aguda/crónica (dilución proteínas) ▪ No tiene efecto sobre coagulación ▪ No tiene efecto sobre función renal ▪ No produce acumulación en tejidos ▪ Contraindicaciones: hipercalcemias y pacientes digitalizados

HIDROXIETILALMIDÓN (HEA) Amilopectina ▪ Se fabrica a partir del almidón de maíz ▪ Cadenas glucosa ramificadas análogas glucógeno humano ▪ ISM (índice sustitución molar) = nº grupos hidroxilo que se sustituyen por cada 10 unidades glucosa del anillo amilopectina  velocidad hidrólisis -amilasa sérica y excreción renal  menor ISM   nº moléculas sustituidas   acumulación tejidos ▪ Moléculas pequeñas (< 70.000 daltons)  eliminan vía renal y se metabolizan SRE ELOHES 6% (200/0.6): amilopectina 6% en solución salina con un PM: 200.000 daltons y ISM: 0.6 VOLUVEN 6% (130/0.4): amilopectina 6% en solución salina con un PM: 130.000 daltons y ISM: 0.4 VOLULYTE 6% (130/0.4): amilopectina 6% en solución salina con un

▪ Eficacia expansora: 100% de la cantidad infundida VOLUVEN 6% (130/0.4) ▪ Eficacia expansora: 100% de la cantidad infundida ▪ Duración efecto expansor (persistencia vascular): 4 h ▪ Eficacia volémica: 6 h “Los pacientes tratados con gelatinas requieren mayor administración volumen que con Voluven® para conseguir el mismo efecto expansor” Cheng and at. Colloids for perioperative plasma volume expansion: sistematic review with meta-analysis of controlled trials. Transfusión Alternatives in Transfusión Medicine 9 (Suppl1). 1-30. Journal Compilation 2007 ▪ Dosis máxima recomendada: 50 mL/kg/día (3.500 mL/70 kg) ▪ Eliminación renal,  respuesta inflamatoria, acción antitrombótica y pocas reacciones alergizantes ▪ No tiene efecto sobre coagulación ▪ No tiene efecto sobre la función renal ▪ No produce acumulación en tejidos ▪ Compatibilidad fármacos: midazolam, dexametasona … VOLULYTE 6% (130/0.4) ▪ Contiene cantidad reducida cloruro  contrarresta desarrollo acidosis metabólica hiperclorémica, especialmente cuando se requieren perfusiones de altas dosis o en pacientes con riesgo de desarrollar acidosis metabólica

SOLUCIONES COLOIDES mEq/L 0.35 - 145 5,1 12.5 0.40 154 120 0.4 0.10 g /100mL cal/L Na+ K+ Cl- Ca2+ HCO3- PM daltons mOsm/L Hemoce® (500mL) Poligelina 3.5 g en solución salina 0.35 - 145 5,1 12.5 100.000 289 Gelafundina® (500mL) Gelatina succinilada 4 g 0.40 154 120 0.4 30.000 274 Dextrano® 4S/4G (500mL) Dextrano 10% sol salina/sol glucosada 0.10 200 40.000/ 307 40.000/ 277 Dextrano® 7G (500mL) Dextrano 6% sol. glucosada 0.6 70.000 277 Elohes® 6% (500mL) (200/0.6) Hidroxietilalmidón 6% en solución salina 200.000 308 Hesteril® 6% (500mL) (200/0.5) Voluven® 6% (250-500mL) (130/0.4) 130.000 Volulyte® 6% 137 4 110 Mg++ 1.5 130.000 Acetato 34 286.5 Albúmina 20% (50mL) en sol. salina 0.9% 20 130 160 < 2 67.000 285-290 X 4 SOLUCIONES COLOIDES

RECORDAR ▪ Ritmo restauración volumen depende de cada caso ▪ Hay que restablecer pérdidas ▪ ¿Hay necesidad de dieta absoluta? Requerimientos diarios básicos en adulto sano  AGUA: 20 mL/kg/día (1.500 mL/24 horas)  SODIO: 80-120 mEq/día  POTASIO: 1 mEq/kg/día  GLUCOSA: 70-80 g/día Los cristaloides aunque tienen una presencia corta dentro del árbol vascular, permiten la hidratación adecuada espacio intersticial, que es aprovechada por los coloides, que por su poder oncótico, absorberán el líquido del intersticio hacia los vasos, manteniendo un aumento del volumen duradero ¿SUEROTERAPIA? 1.- EAP 2.- NEUMONÍA EN EPOC 3.- AVC NO DIABÉTICO/DIABÉTICO 4.- ITU CON FIEBRE/SIN FIEBRE 5.- DIARREAS

SOLUCIONES CRISTALOIDES mEq/L g/100mL cal/L Na+ K+ Cl- Ca2+ HCO3- mOsm/L SG 5% (500 mL) 5 200 - 277 Iso SG 10% 10 400 556 Hiper SF 0,45% (250 mL) 0.45 76.5 154 Hipo SF 0,9% 0,9 307 SGS 3.3 / 0.3 132 51.3 285 SB 1/6 M 1.4 167 333 SB 1 M 8.4 1000 2000 L. Ringer F.Hartmann (0.6 ClNa , 0.4 ClK , 0.2 ClCa) 130 5.4 111 3 27 lactato 276 SOLUCIONES CRISTALOIDES

PRUDENCIA Administración: 30 min (sin disfunción cardiovascular) HEMODERIVADOS 1.- Hematíes (200-300 mL) 2 [hematíes] elevan 2 g/dL Hb Administración: 60-120 min (sin disfunción cardiovascular) NUNCA > 6 h - Control: 12 h 2.- 1 pool plaquetas Eleva el recuento 30-50 x 109/L Administración: 30 min Control: 30 min de finalizada transfusión 3.- Plasma fresco congelado (200-300 mL) - 10-20 mL/Kg de peso Administración: 30 min (sin disfunción cardiovascular) NUNCA > 2 h

- La sangre azul si existe, pero lejos de ser los reyes y nobles los poseedores de ella, son de sangre azul los pulpos, calamares y moluscos - Su sangre en lugar de tener hemoglobina tiene hemocianina para transportar el oxígeno GRACIAS