- COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS LESIONES RESIDUALES DE LAS OTITIS MEDIAS Dr. Crisanto Castro Vilas

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - Su incidencia ha disminuído mucho Siguen ocurriendo y, con frecuencia, son situaciones clínicas graves Es necesario tenerlas presentes para realizar un diagnóstico y tratamiento precoces. Actualmente la tasa de complicaciones de las otitis medias es del 0,24-2%

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Factores anatómicos - Modificaciones quirúrgicas - Tipo de otitis (aguda o crónica) - Existencia o no de un colesteatoma - Edad: Niños (O.M.A.) Adultos (O.M.C. con colesteatoma)

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Factores anatómicos

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Modificaciones quirúrgicas

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: Tipo de otitis (aguda o crónica) En adultos: más frecuente en O.M.C.

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Existencia o no de un colesteatoma

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Edad: Niños (O.M.A.) Adultos (O.M.C. con colesteatoma)

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS VÍAS DE PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN - Habitualmente, propagación directa desde el oído medio: a) Por vía hemática (venas emisarias) b) Por continuidad (vías anatómicas preformadas) c) Por contigüidad (erosiones óseas)

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS BACTERIOLOGÍA: - O.M.A.: Neumococo Hemophilus influenzae Otros (estreptococo, etc.) - O.M.C.: Pseudomona aeruginosa Proteus sp. Otras bacterias gram negativas Anaerobios

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - INTRATEMPORALES - INTRACRANEALES

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS INTRATEMPORALES: * MASTOIDITIS COALESCENTE (Mastoiditis aguda coalescente) * LABERINTITIS * PETROSITIS * PARÁLISIS FACIAL

MASTOIDITIS COALESCENTE (MASTOIDITIS AGUDA COALESCENTE) - Infección aguda de la mastoides con destrucción de las trabéculas óseas y acumulación de secreciones purulentas en las cavidades neoformadas - Complicación más frecuente de la O.M.A. - Se observa sobre todo en niños - En adultos, casi siempre secundaria a una O.M.C. con colesteatoma.

MASTOIDITIS COALESCENTE CLINICA: - Fiebre - Dolor (aumenta a la presión en mastoides) - Supuración ( a veces) - Tumefacción retroauricular

MASTOIDITIS COALESCENTE DIAGNÓSTICO: - Clínica - Rx. Simple (proyección de Schüller) - Tomografía computerizada

MASTOIDITIS COALESCENTE TRATAMIENTO: - Antibióticos intravenosos - Si hay supuración espontánea: muestra para cultivo y antibiograma - Si no hay supuración: Miringotomía (para evacuar el pus y tomar muestra) - Si no hay mejoría en 48 horas: Mastoidectomía - Si hay colesteatoma: Cirugía radical

LABERINTITIS - Inflamación del oído interno - Casi siempre, complicación de O.M.C colesteatomatosas. Existen tres tipos (de menor a mayor gravedad): - Laberintitis circunscrita (fístula laberíntica) Laberintitis serosa Laberintis supurada

LABERINTITIS CIRCUNSCRITA (FÍSTULA LABERÍNTICA) - Comunicación entre el oído medio y el interno originada por erosión de la cápsula ótica - Casi siempre, complicación de O.M.C con colesteatoma (es una de las complicaciones más frecuentes) Suele localizarse a nivel del C.S.H. (90% casos). Con menor frecuencia en otro C.S. (posterior o superior) o en la cóclea

LABERINTITIS CIRCUNSCRITA (FÍSTULA LABERÍNTICA) Principales manifestaciones clínicas: a) Episodios de vértigo o desequilibrio b) Signo de la fístula positivo Con frec. puede observarse en la TC Tratamiento quirúrgico: Eliminación del colesteatoma y cierre de la fístula

LABERINTITIS SEROSA Clínica: Vértigo rotatorio - Se produce por el paso al laberinto de sustancias tóxicas (toxinas bacterianas y factores de la inflamación), que originan irritación laberíntica. - Las toxinas pueden pasar a través de las ventanas oval o redonda o de dehiscencias óseas Clínica: Vértigo rotatorio Nistagmo espontáneo irritativo Hipoacusia neurosensorial (Generalmente reversibles) Tratamiento: Antibióticos y corticoides i.v. Sedantes vestibulares

LABERINTITIS SUPURADA - Existe infección bacteriana activa en el laberinto, por extensión de la infección desde el oído medio (fístula del C.S.H. por colesteatoma). Clínica: Vértigo rotatorio Cofosis (irreversible) Nistagmo espontáneo de tipo paralítico Tratamiento: Antibióticos y corticoides i.v. Sedantes vestibulares Cirugía (eliminación del colesteatoma y cierre de la fístula)

PETROSITIS Extensión de la infección por todo el peñasco del hueso temporal. - Suele asociarse con mastoiditis. Cuando afecta a la punta del peñasco, puede aparecer el síndrome de Gradenigo: - Otorrea - Dolor retroorbitario homolateral (Neuralgia del V par) - Diplopia (Parálisis del VI par) - Tratamiento: Antibióticos i.v. Quirúrgico (mastoidectomía ampliada al resto del peñasco)

PARÁLISIS FACIAL - Suele ser complicación de un colesteatoma - A veces “ de O.M.A. (niños) - Tratamiento: - Médico (antibióticos y corticoides/i.v.) - Quirúrgico (cirugía del colesteatoma o miringotomía, si complicación de O.M.A.) - Evolución generalmente favorable

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS -INTRACRANEALES: * MENINGITIS * ABSCESO EXTRADURAL * ABSCESO SUBDURAL * ABSCESO CEREBRAL O CEREBELOSO * TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

MENINGITIS - Tratamiento: - Antibióticos i.v. y trat. sintomático Puede aparecer como complicación de una O.M.A. (niños) o de O.M.C. con colesteatoma. Es la complicación intracraneal más frecuente - Clínica: Cefalea, fiebre, vómitos, rigidez de nuca, deterioro neurológico. - Diagnóstico: Punción lumbar con extracción y análisis del líquido cefalorraquídeo. - Tratamiento: - Antibióticos i.v. y trat. sintomático - Miringotomía (si existe una O.M.A.) - Cirugía mastoidea (si colesteatoma)

ABSCESO EXTRADURAL Consiste en el acúmulo de pus entre el hueso y la duramadre. Origina complicaciones neurológicas si alcanza un tamaño importante. El diagnóstico se realiza con TC o RM Tratamiento: Antibióticos i.v. y mastoidectomía radical con drenaje del absceso.

ABSCESO SUBDURAL Acúmulo de pus entre la duramadre y la aracnoides. Origina síntomas neurológicos de evolución rápida, con pérdida de conciencia. El diagnóstico se realiza con TC y/o RM Tratamiento: Antibióticos i.v., drenaje del absceso (por craneotomía) y mastoidectomía radical.

ABSCESO CEREBRAL O CEREBELOSO Colección de pus dentro del parénquima cerebral o cerebeloso Síntomas neurológicos variables, según tamaño y localización Diagnóstico: TC y/o RM Tratamiento: Antibióticos i.v. Cirugía (oído y absceso)

TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL Inflamación del seno lateral Generalmente, complicación de colesteatoma

TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL Debe sospecharse en un paciente con O.M.C. que presenta dolor en región temporal, generalmente asociado con fiebre en picos y escalofríos (signos de sepsis) - También puede originar: - Tumefacción retroauricular (S. de Griesinger) - Tortícolis y dolor cervical (afect. V. yugular) - Bradicardia y alts. en la deglución, respiración y voz (afectación de pares IX, X y XI) - Sepsis generalizada y shock séptico

TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL Diagnóstico: TC y/o RM Tratamiento: - Antibióticos i.v. - Mastoidectomía radical con cirugía del seno y extirpación del trombo infectado (previa ligadura de la vena yugular por debajo del trombo)

SECUELAS O LESIONES RESIDUALES DE LAS OTITIS MEDIAS A) PROCESO ADHESIVO CRÓNICO B) RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO (TIMPANOSCLEROSIS)

PROCESO ADHESIVO CRÓNICO Casi siempre secuela de una otitis media secretoria recidivante o crónica

PROCESO ADHESIVO CRÓNICO Clínica: Hipoacusia (de transmisión en A.T.L.), a veces fluctuante. Otoscopia: Membrana timpánica íntegra, atelectásica, adelgazada (atrófica) y adherida a las estructuras internas de la caja timpánica También pueden existir: Lesiones de la cadena osicular Depósitos calcáreos

PROCESO ADHESIVO CRÓNICO Diagnóstico: - Historia clínica - Otoscopia Diagnóstico diferencial: - Otitis media secretoria en evolución - Perforación amplia de la membrana Tratamiento: - Preventivo (es fundamental) - Timpanoplastia (resultados pobres) - Prótesis auditiva (si hipoacusia importante)

RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO Aparecen cuando una O.M. supurada cesa la actividad, pero la perf. timpánica no se restaura ad integrum. Generalmente, secuela de una O.M.C. con perforación central (ceden los episodios de supuración, pero persiste la perforación)

RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO ANAT. PATOLÓGICA Perforación timpánica de tamaño, y localización variable, pero con bordes epitelizados y cicatrizados. Pueden existir otras lesiones como: - Bridas fibrosas - Depósitos calcáreos - Destrucciones o fijaciones de la cadena osicular

RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO Clínica: Hipoacusia, generalmente de transmisión (ATL) e intensidad variable Otoscopia:

RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO Tratamiento (condicionado por las lesiones existentes y el grado de hipoacusia): - Evitar entrada de agua en el oído - Tratamiento quirúrgico (único que puede curar las lesiones) - Miringoplastia - Osiculoplastia - Adaptación de prótesis auditiva - Audífono de vía aérea - Audífono de vía ósea

RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO