MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL NEONATO FREDDY MALDONADO MUÑOZ OPS/OMS/MSP ECUADOR

DEFINICIONES AGUA ELECTROLITOS HIDRATACION DESHIDRATACION HOMEOSTASIS

CONTENIDO A. COMPOSICION Y DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL (compartimentos) ETAPAS DE ADAPTACION POST-NATAL Y PÉRDIDA FISIOLÓGICA DE PESO BALANCE HÍDRICO PRINCIPALES ALTERACIONES HIDRO-ELECTROLÍTICAS

SUEÑO DE UN NEONATOLOGO SALA DE NEONATOLOGIA COMPUTADORIZADA Y CON PILOTO AUTOM{ATICO

A. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL ACT: AEC (IV + INSTERTICIAL) - AIC RN PRETERMINO: Mayor cantidad de ACT Mayor AEC Menor AIC

DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN PREMATURO (28 S) PESO CORPORAL VOLUMEN PLASMATICO ACT 86 % AIC 26% AEC 80 % SOLIDOS

DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN A TERMINO (40 S) PESO CORPORAL VOLUMEN PLASMATICO AC T 74% AIC 34 % AEC 40 % SOLIDOS

CAMBIOS EN H20 - ELECTROLITOS EDAD GESTACIONAL (sem.) COMPONENTE 24 28 S 32 36 40 S 1-4 SS ACT(%) 88 86 82 80 74 68 AEC(%) 62 60 52 48 40 39 AIC(%) 26 30 34 38 Na(mEq/Kg) 99 91 85 77 73 K (mEq/Kg) 41 42 Cl (mEq/Kg) 70 67 56 51

DISTRIBUCIÓN HIDRICA EN EL ORGANISMO DEL NEONATO Agua corporal total ACT Agua corporal total ACT Líquido intracelular LIC % peso corporal Líquido extracelular LEC Nac 12 m EDAD

B. ETAPAS DE ADAPATACIÓN POST-NATAL ETAPA TRANCISIONAL aT 0-3 d (pérdida peso 1-3 %) pT 0-7 d ETAPA DE ESTABILIZACION aT 3-7 d (peso estacionario) pT 7-14 d ETAPA DE CRECIMIENTO aT más de 7 d (incrementa peso 15-30 gr/d) pT más 14 d

B- PÉRDIDA FISIOLOGICA DE PESO Rn preT: - Mayor pérdida, más prolongada - Proporcional indirecta a la EG - Pérdida 15-20 %, recupera peso 2 – 3 s - Pérdida 3 % diario Rn a T: - Menor pérdida, menos prolongada - Pérdida 5 a 10 %, de 1- 2 % diario - Recupera el peso 1 semana (al final)

GANANCIA DE PESO FETAL INTRAURERINA

RN PREMATURO

RN A TÉRMINO

DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS CL- ANION PROT K+ MG++ NA+ HCO3- P- ORG e INORG Ca+ Mg+ EIV EIC

C- BALANCE HÍDRICO BH= INGRESOS - EGRESOS 1- ETAPA TRANCISIONAL: BALANCE NEGATIVO 2- ETAPA DE ESTABILIZACIÓN: BALANCE NEUTRO 3- ETAPA DE CRECIMIENTO: BALANCE………………?

BALANCE HIDRICO INGRESOS CUANTIF. - LIV (MEDICO-ENFERMERA) - VO/VE NO CUANTIF. - NEBULIZACIONES/IMV - AGUA DE OXIDACIÓN

BALANCE HÍDRICO EGRESOS - CUANTIFICABLES: DIURESIS (1-3 ml/Kg/h) HECES (10 ml/Kg/d) - NO CUANTIFICABLES: PI (0.5- 5 ml/Kg/h) PIEL Y RESPIRACION Y CRECIMIENTO VARIACIONES DE ACUERDO A PESO, EG Y CONDICIONES AMBIENTALES DEL RN

MONITORIZAR LA HIDRATACIÓN PESO DIARIO O PRN DIURESIS ELECTROLITOS: SODIO DENSIDAD URINARIA (PRECAUCIÓN) SIGNOS CLÍNICOS (MENOR SENSIBILIDAD)

D- ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS CASOS CLINICOS: 6.- El PREMATURO 32 S P 1000 gr. está bajo calentador radiante y recibe 100 ml/kg de líquidos IV. El primer grupo de electrólitos séricos a las 12 horas de edad incluye Na de 155 meq/ml, K 5.8 meq/ml , CI 108 meq/ml, y CO2 de 18 ¿Qué desea hacer? (A) aumentar la administración de líquidos (B) disminuir la administración de líquidos (C) aumentar la concentración de Na en los líquidos administrados (D) A y C (E) no hacer cambios y repetir los electrólitos en 12 horas

CASO CLINICO 7.- En el día dos de vida el peso del paciente es de 800 g. y el gasto urinario es de 1ml/kg/h. Los valores ventilatorios son: FIO2 40%, PIP 18, PEEP 5, I- tiempo 0.3 y una Frecuencia de 40/minuto. Una gasometría arterial muestra un pH de 7.38, PACO2 de 38 y PaO2 de 80. Los electrólitos séricos revelaron Na de 152 meq/ml, K 6.6 meq/ml, CI 110meq/ml y CO2 de 35, calcio sérico de 6.5 meq/ml y bilirrubina total de 4.0 mg/dl. ¿Cuál es el siguiente paso? (A) aumentar la velocidad de administración de líquidos y agregar calcio a los líquidos (B) aumentar la velocidad de administración de líquidos y añadir calcio y potasio a los líquidos (C) hacer cambios en los valores ventilatorios (D) iniciar hiper-alimentación (E) A, C, y D

CASO CLINICO 8.- En el día 3 de vida, el paciente pesa 800 g y el gasto urinario es de 4 ml/kg/h. Los valores ventilatorios son FiO2 40 %, PIP 16, PEEP5, I-tiempo 0.3 y una frecuencia respiratoria de 30/minuto. Los líquidos IV se administran a 140 ml/kg. La determinación de electrólitos séricos revela Na de 145 mEq/lt K 3.5 meq/lt , CI 108 meq/ml, CO2 de 18 y calcio de 7.5 meq/ml ¿Cuál es el siguiente paso? (A) aumentar los líquidos IV y agregar potasio (B) administrar líquidos IV a la misma velocidad y añadir potasio (C) Aumentar los líquidos IV y no agregar potasio (D) no hacer cambios (E) disminuir los líquidos totales  

ELECTROLITOS Hipernatremia – Hipernatriuria al nacer y proporcional a la prematurez. Tendencia a K alto Ca++ Normal Requerimientos basales 2 – 4 mEq/Kg/d de Na – Cl – K

ELECTROLITOS El primer día de vida sólo se requiere aporte energético ( AGUA Y GLUCOSA) Na+ se coloca entre el 2 y 3 día. K+ se reserva hasta tener una adecuada diuresis o en casos de K < 3.5. El prematuro extremo puede requerir aportes adicionales de Na+ en forma temprana (NATRIURESIS)

GRACIAS POR SU ATENCION E INTERES DEMOSTRADO EN MI INTEVENCION