DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALES Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

ENFERMEDADES ALÉRGICAS Asma Rinitis alérgica Conjuntivitis alérgica Dermatitis atópica Urticaria Angioedema Alergia a alimentos Alergia a fármacos Alergia a insectos Anafilaxia

IMPORTANCIA ↑ prevalencia de alergias en el mundo: 30-40% de la población Afectación de calidad de vida Mortalidad Costo muy alto para los sistemas de salud Inadecuada atención de pacientes con enfermedades alérgicas Tratamiento sintomático

SENSORES DE PELIGRO

SENSORES INJURIA

SENSORES INJURIA

INFLAMACIÓN

HOMEOSTASIS SENSORES

ESTÍMULO INOCUO SENSORES

INFLAMACIÓN

ALERGIA: reacción exagerada ante estímulo normalmente inocuo

LINFOCITO B IG E

Reacción de hipersensibilidad tipo I Mediada por IgE: producción de IgE específica frente a un antígeno In vivo: prick test, IDR In vitro

¿Por qué un individuo desarrolla esta reacción?

Reacción alérgica a fármacos Reacción mediada por el sistema inmunitario Producción de anticuerpos o linfocitos específicos frente al fármaco Una verdadera alergia a un fármaco requiere una exposición previa (sensibilización)

Reacción alérgica no es sinónimo de reacción adversa Una reacción adversa a medicamento (RAM) es el efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o la terapéutica Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el uso excesivo de corticoides

Clasificación de las RAM según Rawlins y Thompson Reacciones de tipo A (augmented): Habitualmente dosis dependientes Guardan relación con las acciones farmacológicas de los medicamentos Predecibles 80% del total de RAM

Clasificación de las RAM según Rawlins y Thompson Reacciones de tipo B (bizarre): Habitualmente dosis independientes Guardan relación con la respuesta inmunológica del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia) Impredecibles 20% del total de RAM

NUNCA SE OLVIDEN DE LAS DIAPOSITIVAS SIGUIENTES, APRÉNDANSELAS DE MEMORIA

RAM a anestésicos locales

RAM a anestésicos locales <1% de RAM a anestésicos locales son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I) La mayoría ocurre por: Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia Preservantes asociados Inyección directa al vaso sanguíneo Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)

Ustedes van a usar sobre todo las amidas 2 grupos de anestésicos locales: Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína (recuerden la i) Más usadas Menos reacciones alérgicas Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste) Ésteres: procaína, benzocaína Menos usadas Más reacciones alérgicas Más reacción cruzada Ustedes van a usar sobre todo las amidas

RAM a anestésicos locales Las reacciones alérgicas pueden ser mortales Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al anestésico

¿Cuándo sospechar una reacción alérgica severa (anafilaxia)? La anafilaxia es una reacción sistémica

La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal Tiempo promedio hasta paro cardiorespiratorio: 5 minutos (fármaco endovenoso) 15 minutos (veneno insecto) 30 minutos (alimento)

¿Qué hacer ante una anafilaxia? Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia: No contraindicación absoluta cuando puede salvar la vida Vía IM (concentración máxima en 8 minutos) Vía SC (concentración máxima en 34 minutos) Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2 agonista inhalador

En su consultorio deben disponer siempre de epinefrina Deben saber utilizarla Pueden revisar la exposición sobre anafilaxia

Practica: prueba a la lidocaína Preparar diluciones (1/10, 1/100, 1/1000, 1/10000) Hacer prick test con el medicamento puro Hacer IDR desde la máxima a la mínima dilución Colocar 0.2 mL del medicamento puro por vía SC Colocar 2 mL del medicamento puro por vía SC

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios” GRACIAS