ESTRATEGIAS DE TERAPIA FAMILIAR FOCALIZADA EN LA METODOLOGÍA DE COMUNIDAD TERAPÉUTICA INTEGRAL Lic. Daniel Oteyza danielo@proyectouno.org.ar

Realizar un trabajo focalizado, jerarquizando los problemas Dos principios rectores determinan nuestra tarea en el inicio del trabajo con las familias: El trabajo con cada familia deberá estar articulado con los distintos dispositivos. Realizar un trabajo focalizado, jerarquizando los problemas

matriz de identidad del individuo El primer encuentro con la familia nos permite señalar la importancia de la participación familiar en la rehabilitación. La Familia matriz de identidad del individuo se organiza para cumplir ciertas funciones socializar a sus miembros favorecer el crecimiento del individuo

Para poder realizar estas funciones las mismas se organizan en subsistemas como: Conyugal Parental Fraterno Definimos como límites a aquellas reglas que determinan quien participa, pertenece y quien no.

“Una familia que funciona con eficacia es un sistema social abierto en transformación, que mantiene nexo con lo extra familiar, que posee capacidad de desarrollo y tiene una estructura de organización compuesta por subsistemas” Salvador Minuchin

Una estructura es un conjunto invisible de demandas funcionales que organizan la manera de interactuar entre ellos, los miembros de la familia. La familia opera a través de pautas transaccionales, las mismas son mantenidas por dos sistemas de coacción.

Idiosincrático: expectativas recíprocas de los miembros de la familia Sistemas de coacción Genérico: jerarquía de poder en la que padres e hijos tienen niveles de autoridad diferentes Idiosincrático: expectativas recíprocas de los miembros de la familia

Genograma trigeneracional Nos permite armar un mapa de ruta del sistema de relaciones familiares

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Metas de la etapa inicial Elaborar un diagnóstico estructural. Redefinición del problema - queja. Evaluación de la disposición al cambio de la familia. Exponer las metas del tratamiento y establecer acuerdos colectivos Selección de las unidades de tratamiento y una planificación preliminar de las etapas Evaluar las presiones evolutivas Historia del sistema Las crisis familiares Evaluación del proceso de las entrevistas en el interior del sistema familiar. 10

Símbolos del diagnóstico estructural Fronteras 1 – Franca o abierta : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 – Cerrada o rígida : ________________________ 3 – Difusa : ................................................................ Las líneas de fronteras se puede trazar en torno de la unidad familiar como un todo. 11

Alianzas 1 – Franca y amistosa: Marido Esposa 2 – Enmarañada o sobreinvolucrada: Madre Hijo varón 3 – Débil: Padre . . . . Hija 4 – Conflictuada: 5 – Coalición: 6 – Desviación de conflictos: 12

Adolescentes Suelen tener menos resistencia a la participación de la familia Ha quedado atascado en un punto de transición, el del comienzo de la individuación

El síntoma Aparece como modo de restablecer la homeostasis, soluciona el dilema familiar de la transición, del pasaje ¿Ofrece a la familia una solución paradójica para el dilema de mantener al adolescente dentro de la familia o de dejarlo partir, lo que llevaría a mantener o disolver la familia?

Adultos El fin consiste en renegociar una etapa anterior en donde el control este puesto en estos padres, aun exagerando dicho control, para que producto de esta intensidad, de este constreñimiento y equilibración del sistema pasar de la pseudoindividuación a una individuación.

Usar el ingreso del adicto al tratamiento nos brinda una oportunidad para intervenir en la familia de modo que la crisis pueda contenerse dentro de la misma

En cada encuentro nos preguntamos: Qué dice el sujeto a los demás con sus síntomas Qué les hace hacer a los otros Qué modificación en el sistema de roles produce la presencia de los síntomas En qué beneficia el síntoma a los miembros de la familia A qué tipo de conflictos reemplaza la conducta sintomática De qué manera contribuye cada miembro para perpetuar la conducta sintomática Qué modificación mínima del sistema permite la desaparición de la conducta.

Terapia estructural Prestamos atención a la proximidad y a la distancia entre miembros de la familia y estos se definen mediante límites Las familias se presentan ante nosotros con una estructura que se puede visualizar en las pautas de interacción Las familias según su estilo relacional pueden ser aglutinadas o desapegadas. Se describe o esquematiza espacialmente, según sus jerarquías, alianzas o coaliciones Los problemas derivan de una estructura familiar rígida y disfuncional

Inducir una organización familiar que maximice el crecimiento y el potencial de cada uno de sus miembros Se reestructura el sistema estableciendo o desdibujando fronteras Se establece como parámetro una modalidad de normalidad familiar según su etapa de evolución, del contexto cultural y socioeconómico. El cambio en las interacciones debe obtenerse en la sesión misma. Desequilibrar al sistema e intensificar una interacción forman parte de la terapia El terapeuta co-participa con el sistema conservando independencia Se asignan tareas Se pretende llevar a la familia a un nivel de complejidad mayor

Enfoque estratégico Se piensa a los síntomas como expresando una incongruencia jerárquica que revela muchas veces alianzas o coaliciones intergeneracionales El síntoma es un acto comunicativo, un mensaje, que funciona como si fuera un contrato entre dos o más personas y tiene funcionalidad en la red interpersonal La familia se ha atascado en la etapa que el paciente identificado debería haber abandonado el hogar

Patología Familiar Fronteras Subsistemas enmarañados Subsistemas desacoplados Unidad familiar enmarañada Unidad familiar desacoplada 21

Alianza Triángulos Coalición intergeneracional Triangulación Coalición progenitor-hijo Madre Padre Hijo Madre Padre Hijo Tríada desviadora atacadora Tríada desviadora asistidora Madre Padre Hijo Madre Padre Hijo 22

Incluir a aquellos que de alguna manera ejercen la función A los hijos quienes a través de su demanda funcionaran como puente, de pasaje, habilitando a este padre para el ejercicio de su función. Inclusión de las esposas, ex -esposa o novias Vislumbrar si el vínculo se encuentra a favor del crecimiento, si existe cierta co-dependencia, si cumple la función de mantener la homeostasis.

“La terapia debe permitir al paciente identificado recuperar su capacidad de autodeterminación en un contexto familiar cambiado, donde se redescubren y activan potencialidades terapéuticas antes inexpresadas y capaces de dar un significado distinto a una perturbación, no vivida ya como estigma, sino como señal y momento de crecimiento de un grupo con historia” Andolfi

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