XXI REUNIÓN DE LA SOCIEDAD GINECOLÓGICA MURCIANA 23/10/2010

INTRODUCCIÓN Los IECAS y ARA II (grupo de inhibidores del sistema renina angiotensina), son un grupo de fármacos empleados ampliamente en el tratamiento de la hipertensión arterial, ICC y la nefropatía diabética. Se ha constatado el efecto tóxico sobre el feto con el uso de ARA II en el embarazo, a pesar de tener menos datos que con el grupo de fármacos IECAS. La angiotensina II participa en la regulación del flujo uteroplacentario y juega un papel importante en el crecimiento fetal, particularmente en el desarrollo del riñón fetal. El momento de la gestación donde el daño es mayor es en II-III trimestre, sobre todo a nivel del riñón fetal,

INTRODUCCIÓN. Fisiopatología La hipotensión producida por efecto del fármaco, conduce a una disminución del FGR y como consecuencia de ello insuficiencia renal, anuria y oligoamnios. A consecuencia de la disminución de líquido amniótico puede tener lugar la aparición de hipoplasia pulmonar, hipoplasia ósea de los huesos de la calota o contracciones musculares. El pronóstico a largo plazo en el neonato dependerá del daño renal establecido intraútero

CASO CLÍNICO Paciente de 42 años de edad, G3P2, con antecedentes personales de HTA crónica en tratamiento con candesartán y fumadora de 7 cigarrillos diarios desconociendo su estado gravídico. Tras diagnóstico de embarazo, en su centro de salud se deriva a consulta de obstetricia donde se realiza su primera exploración obstétrica. FUR: 03/12/ semanas según amenorrea

Primera ecografía obstétrica normal Biometría fetal: parámetros de 28 semanas de gestación ( percentil 5). Existe oligoamnios severo (ILA menor 2). Ambos riñones de morfología, tamaño y ecogenicidad normal. Rastreo morfológico normal. El estudio doppler uteroplacentario y fetal es normal.

CASO CLÍNICO Se suspende tratamiento previo y es sustituido por alfa metil dopa. Se realizan controles ecográficos sucesivos en consulta de prenatal, comprobándose una sucesiva recuperación del volumen de líquido amniótico hasta valores normales, estabilizándose el patrón de crecimiento fetal en un percentil 10. En semana 35 se produce RPM y se realiza cesárea por presentación de nalgas, naciendo un varón de 2050 gr (percentil 14) con apgar 9/10. En la valoración pediátrica, el RN no presenta anomalías morfológicas aparentes, y mantiene una función renal y diuresis normal.

CONCLUSIONES Se han descrito diversas complicaciones, tales como oligoamnios, CIR, prematuridad, malformaciones óseas, distréss respiratorio e incluso muerte neonatal, derivadas del uso de ARA II en el embarazo que ocurren fundamentalmente en II y III trimestre. En nuestro caso la retirada del fármaco a principios de III trimestre ocasionó la reversión del cuadro de anuria, oligoamnios y estabilizándose el patrón de crecimiento, sin quedar secuelas en el RN a día de hoy. Habiendo sido demostrado la teratogenicidad de IECAS Y ARA II, el abandono del fármaco en la gestación ha de ser inmediato, pues los efectos producidos en el neonato pueden llegar a ser irreversibles y con consecuencias fatales.

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