Valoración preoperatoria. Enfermedad hepática, embarazo y adulto mayor. Dra. Cynthia Dennise Peña López R3. M.I.

Agenda. Valoración de pacientes con enfermedad hepática Escalas pronósticas Riesgo quirúrgico en hepatopatía crónica Riesgo quirúrgico en hepatitis aguda Importancia del tipo de cirugía Efectos de la anestesia sobre la función hepática Consideraciones preoperatorias durante el embarazo. Pacientes con cardiopatías Pacientes con trastornos pulmonares Pacientes con trastornos neurológicos Obesidad Valoración en pacientes ancianos Trastornos neurológicos, riesgo de delirium Fragilidad y sarcopenia Conclusiones

Valoración en enfermedad hepática. Escalas pronósticas CHILD - PUGH MELD PAUL MARTIN, MD, Perioperative considerations for patients with liver disease, , CCJM, VOLUME 76 • SUPPLEMENT 4 NOVEMBER 2009

Valoración en enfermedad hepática. Riesgo quirúrgico en hepatopatía crónica. La función hepatocelular predice la evolución. Mortalidad Quirúrgica según Child-Pugh : A 10% B 30% C > 70% MELD < 10 Supervivencia de 99% a 7 dias 96% a 30 dias 92% a 90 días PAUL MARTIN, MD, perioperative considerations for patients with liver disease, , CCJM, VOLUME 76 • SUPPLEMENT 4 NOVEMBER 2009. Amitabh suman, md, william d. Carey, md. Assessing the risk of surgery in patients with liver disease, CCJM, VOLUME 73 • NUMBER 4 APRIL 2006

Valoración en enfermedad hepática. Riesgo quirúrgico en hepatopatía aguda. Toda cirugía mayor electiva debe ser diferida hasta la resolución del cuadro agudo PAUL MARTIN, MD, perioperative considerations for patients with liver disease, , CCJM, VOLUME 76 • SUPPLEMENT 4 NOVEMBER 2009. Amitabh suman, md, william d. Carey, md. Assessing the risk of surgery in patients with liver disease, CCJM, VOLUME 73 • NUMBER 4 APRIL 2006

Valoración en enfermedad hepática. Importancia del tipo de cirugía CHILD – PUGH > 7 ( B / C ) MELD > 13 PAUL MARTIN, MD, perioperative considerations for patients with liver disease, , CCJM, VOLUME 76 • SUPPLEMENT 4 NOVEMBER 2009. Amitabh suman, md, william d. Carey, md. Assessing the risk of surgery in patients with liver disease, CCJM, VOLUME 73 • NUMBER 4 APRIL 2006

Valoración en enfermedad hepática. Efectos de la anestesia sobre la función hepática Toxicidad hepática Disminución de flujo portal (35 -40% 30 min posterior a inducción ) Metabolismo hepático lento Efecto vasodilatador de agentes inhalados y analgesia epidural. Halothano y enflurano reducen flujo arterial al hígado. Isoflurano presenta mínimo efecto vasodilatador. Metabolismo hepático Isoflurano (0.2%), enflurano (2 -4 %) y sevoflurano presentan menor metabolismo hepático con menos riesgo de hepatitis por medicamentos Atracurio , relajante neuromuscular mas recomendado por metabolismo fuera del hígado Fentanilo /sufentanilo , Lorazepam AMITABH SUMAN, MD, WILLIAM D. CAREY, MD. Assessing the risk of surgery in patients with liver disease, CCJM, VOLUME 73 • NUMBER 4 APRIL 2006

Mujeres con cardiopatías. Valoración en embarazo. Cambios fisiológicos del embarazo El riesgo quirúrgico es igual al de otros pacientes con las mismas características demográficas, Riesgo particularmente alto durante el primer trimestre de complicaciones obstetricas y en el crecimiento del feto. Mujeres con cardiopatías. 1.- Valorar clase funcional según NYHA 2.- Elegir método de anti coagulación en pacientes con valvulopatías y valorar necesidad de corrección previo al embarazo. 3.- La enfermedad cardiaca no es contraindicación para cesarea electiva Anelia Hinova , The preoperative assessment of obstetric patients, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 261–276

Mujeres con trastornos pulmonares. Valoración en embarazo. Mujeres con trastornos pulmonares. 1.- Cambios durante el embarazo: Taquipnea Disminución de CV Disminución de la relación VEF1/CVF < 0.75 2.- Asma es la patología mas frecuente en mujeres embarazadas. mejora durante el embarazo No contraindicación de uso de esteroides y B2A inhalados Dolor puede desencadenar crisis asmatica. Anelia Hinova , The preoperative assessment of obstetric patients, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 261–276

Mujeres con trastornos neurológicos. Valoración en embarazo. Mujeres con trastornos neurológicos. 1.- Cambios durante el embarazo: Disminución del umbral convulsivo Aumento de las crisis Mayor volumen de distribución. 2.- Epilepsia es la patología mas frecuente en mujeres embarazadas, seguida de EM Todos los anticonvulsivos son teratógenos. Anelia Hinova , The preoperative assessment of obstetric patients, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 261–276

Valoración en embarazo. Mujeres con obésidad. 1.- Valoración anestésica previa por vía aérea difícil y técnica de bloqueo epidural 2.- Posición adecuada de paciente 3.-.Dificultad de medición de presión arterial no invasiva 4.- Tromboprofilaxis estricta 5.- Gastroproteccion Anelia Hinova , The preoperative assessment of obstetric patients, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 261–276

Valoración en ancianos. > Edad, > días de internamiento, > costos, > aumento evolución adversa. Factores de riesgo. Alteraciones cognitivas Fragilidad Dependencia funcional Estado nutricional ROBERT M. PALMER, MD, Perioperative care of the elderly patient, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006

Disminuir riesgo de delirium Valoración en ancianos. Disminuir riesgo de delirium Corregir electrolitos Adecuado aporte nutricional. Tratar el dolor. O 2 suplementario Evitar medicamentos de alto riesgo. Movilización temprana Anticolinergicos Benzodiacepinas AntagonistasH2 ROBERT M. PALMER, MD, Perioperative care of the elderly patient, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006

Síndrome de fragilidad y sarcopenia. Valoración en ancianos. Síndrome de fragilidad y sarcopenia. 1.- Inmovilidad, depresión o delirio y dependencia funcional 2.- Desnutrición. ROBERT M. PALMER, MD, Perioperative care of the elderly patient, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006