Cavidad Oral Dr. Ricardo Molina Urra Anatomopatólogo BCM IV; USS Puerto Montt, Agosto 2010

Cavidad oral Revestida por epitelio estratificado plano queratinizante y no queratinizante (de aquí en adelante epitelio escamoso querat o no querat) Estrato córneo (queratinizante) Encías y paladar duro Protección de stress mecánico del proceso masticatorio Lamina propia de estas zonas con numerosas papilas Adherido directamente al periostio Epitelio escamoso no queratinizante Paladar, labios (cara interna), mejillas (cara interna) y piso de la boca Lamina propia no papilas Presenta submucosa que presenta acinos glandulares  glándulas salivales menores Labios zona de transición entre epitelio y epidermis Paladar blando presenta ademas musculo esquelético y tejido linfoide

Lengua Organo rico en tejido muscular esquelético revestido por mucosa que varía en sus distintas regiones Fibras musculares entrecruzadas (3 planos) Agrupadas en haces separado por tejido conectivo Mucosa unida al musculo mediante el tejido conjuntivo de la lámina propia que penetra entre los haces de músculo Presenta superficie ventral (inferior)  lisa Superficie dorsal (superior)  rugosa  presencia de múltiples protuberancias pequeñas  papilas linguales 1/3 posterior de cara dorsal se separa de los 2/3 anteriores por región en forma de V 1/3 posterior presenta nódulos linfoides de tamaño variable (amigdalas o tonsilas linguales) e invaginaciones de la mucosa (criptas)

Lengua Papilas linguales Protruciones de mucosa oral (epitelio y lamina propia) Cuatro tipos morfofuncionales Papilas filiformes Papilas fungiformes Papilas foliadas Papilas circunvaladas Conos alargados Numerosas en toda la superficie Epitelio escamoso queratinizante

Lengua Papilas linguales Papilas fungiformes Papilas foliadas Forma de hongo (aspecto pediculado) Presencia de algunos corpúsculos gustativos Localizadas entre papilas filiformes Papilas foliadas Presentan dos o más pliegues paralelos separados por surcos Abundantes corpúsculos gustativos Porción dorsolateral de la lengua

Lengua Papilas linguales Papilas circunvaladas 7 – 12 papilas Grandes Superficie aplanada Sobrepasan al resto de las papilas Distribuidas en la V lingual Presentan glándulas serosas (de Von Ebner)  contenido al surco peripapilar  liquido que circula entre las papilas  elimina particulas de alimentos cercanos a los corpúsculos / presencia de lipasa  evita formación de capa hidrófoba que limitaría la percepción corpuscular

Lengua Sabor Corpúsculos gustativos Cuatro parámetros de percepción Salado Acido Dulce Amargo Inducirse en toda la lengua a partir de los corpúsculos gustativos Corpúsculos gustativos Agregados de 50 – 100 células Porción apical con microvilli que se exponen al poro gustativo (pequeña hendidura) Apoyadas sobre una lámina basal Presenta Células gustativas Células de sostén  secretan material amorfo Células basales  indiferenciadas (steam) Sustancias disueltas en la saliva  poro gustativo  interacción con el receptores (dulce/amargo) y canales iónicos (ácido/salado)  despolarización celular  liberación de neurotransmisores  alcanzan aferencias nerviosas Existen patrones de reclutamiento corpuscular/neuronal que permiten discriminar tipos e intensidad de los sabores

Faringe Transición entre boca/nariz/esófago/laringe Revestida por epitelio escamoso no queratinizante (región continua al esófago) Epitelio respiratorio (región contigua cavidad nasal) Contiene Amigdalas (tejido linfoide) Glandulas salivales menores en lámina propia Tejido muscular esquelético (constrictores y longitudinales) externamente

Dientes Adulto 32 dientes En dos arcadas paralelas en huesos maxilar y mandibular 4 cuadrantes que contienen 2 incisivos 1 canino 2 premolares 3 molares 20 de los 32 dientes se preceden de los dientes caducos (de leche) Porciones Corona (por encima de la encía) Raíz (dentro de la encía)  una o más  unen el diente con la cavidad que lo aloja en el hueso  cavidad alveolar (alvéolo)

Dientes Porciones Corona Raíz Dentina Cubierto externamente por el esmalte (tejido mineralizado) Raíz Cubierto externamente por cemento (tejido mineralizado) Dentina Tejido mineralizado que compone gran parte del diente Cavidad pulpar (rodeado externamente por la dentina) Pulpa dental Tejido conectivo laxo vascularizado e inervado Porción coronal  cámara pulpar Porción radicular  canal radicular  se extiende hasta el vértice del diente  forámen apical  hilio del diente Ligamento periodontal Tejido conectivo denso (haces colágenos)  unen cemento al hueso en alvéolo (hueso alveolar)  gran fijación de la pieza

Dientes Dentina Tejido mineralizado > duro que el tejido óseo Debido a > porcentage de sales de calcio (70% peso seco v/s 50% del peso corresponde a matriz inorgánica) Compuesta por Colágeno tipo I GAGs Fosfoproteinas y fosfolípidos Cristales de hidroxiapatita Matriz orgánica  odontoblastos

Dientes Dentina Odontoblastos Localizados en la periferia de la pulpa, adyacente a la dentina Células alargadas, polarizadas (polo de secreción de proteínas)  polo apical / nucleo  polo basal Presentan en región apical ramificación (prolongaciones odontoblásticas o fibras de Tomes) penetra perpendicularmente la dentina La fibras se prolongan en medida que aumenta el espesor de la dentina Transcurren en un estrecho canal  túbulos de la dentina  ramificación en zona de unión de dentina y esmalte

Dientes Dentina Odontoblastos Predentina  matriz orgánica no mineralizada Mineralización comienza con vesículas de la matriz  elevado contenido de iones de Ca++ pequeños critales de hidroxiapatita  núcleos de mineralización sobre el colágeno Pulpa inervación abundante, sin embargo, dentina presenta escasa fibra amielinicas Sensibilidad a Tº, ph dado por movimientos del líquido dentro de lo túbulos en donde se encuentral fibras de Tomes y fibras amielínicas

Dientes Esmalte Estructura más dura del humano 96% matriz mineral / 3% agua / 1% matriz orgánica Matriz inorgánica Hidroxiapatita (componente mayoritario) Plomo, estroncio, magnesio, flúor Sintetizado por ameloblastos (únicas de origen ectodérmico) Matriz orgánica Sin colágeno Amelogenina y enamelinas Presenta columnas alargadas (prismas de esmalte) unido por esmalte interprismático  propiedad mecánica del esmalte

Dientes Esmalte Ameloblastos Células cilíndricas Abundantes mitocondras infranucleares RER y Golgi desarrollado de localización supranuclear Extensión apical  proceso de Tomes  gránulos de secreción que contienen proteínas  matriz del esmalte Posterior a síntesis de esmalte  epitelio de revestimiento periesmalte  cubre la corona hasta la erupción dental

Dientes Pulpa dental Tejido conectivo laxo Odontoblastos Fibroblastos GAGs Fibrillas colágenas Muy vascularizado Presencia de fibras nerviosas mielínicas  penetran foramen apical  desmielinización de ramas  penetran túbulos  percepción dolorosa

Dientes Periodonto Cemento Ligamento periodontal Cubre dentina de la raíz Semejante al tejido óseo  pero sin vasos ni conductos de Havers Mayor grosor en punta de la raíz  cementocitos  semejante a los osteocitos  contenidos en lagunas  se comunican entre ellas mediante canalículos Ligamento periodontal Tejido conectivo de aspecto inmaduro con colágeno soluble y GAGs Fibras gruesas (de Sharpey) penetra alveolo y cemento  movimientos limitados Absorbe energía durante masticación  no se transfiere ni afecta al hueso alveolar subyacente

Dientes Periodonto Hueso alveolar Encía En contacto con el ligamento Hueso inmaduro (primario)  colágeno en patrón desordenado (no lamelar) Vasos sanguíneos atraviesan hueso alveolar y penetran ligamento en la raíz  vasos perforantes Encía Mucosa adherida al periostio Epitelio escamoso queratinizante Lámina propia con numerosas papilas Epitelio de unión  zona que se continúa con el esmalte  mediante cutícula similar a una lámina basal gruesa  células epiteliales s unen a dicha lámina a partir de hemidesmosomas Se identifica en esa zona  surco gingival  de 3 mm de profundidad mayor  rodea la corona

Glándulas Salivales Glándulas salivales menores Repartidas en la cavidad oral 10% de la saliva (70% del mucus) Gládulas salivales mayores (90% saliva – 30% mucus) Parótida Submandibular Sublingual Dos tipos celulares secretores Células serosas Piramidales Núcleo central Base ancha sobre mb basal Vértice con microvilli Unidas entre ellas por complejos de unión  acino con lumen central (esferoideas) Síntesis protéica

Glándulas Salivales Dos tipos celulares secretores Células mucosas Cúbicas o cilíndricas Núcleo ovoideo en la base (aplastado) Citoplasma abundante apical Mucinas (80% carbohidratos) Organizadas  túbulos (cilíndricas) Células mioepiteliales En estructuras secretoras y porción inicial de conductos Fusadas De nucleos elongados Participación acelerando secreción salival y haciendo contención del acino al momento de la secreción para evitar distención acinar Contracción en ductos intercalares aumenta diámetro de los mismos facilitando la secreción

Glándulas Salivales Sistemas de conductos Se continúan con el lumen de la estructura secretora  conductos intercalares  revestido por epitelio cúbico simple Unión conductos intercalares  conducto estriado  células con estriaciones de la base hasta la altura del núcleo  invaginaciones de mb basal con abundantes mitocondrias paralelas  transportadores de iones Intercalares + estriado  intralobulares (dentro de 1 lóbulo gandular) Conductos estriados convergen en conductos interlobulares (excretores) en tabiques de tejido conectivo Epitelio cúbico estratificado  cilíndrico estratificado Conducto principal  epitelio escamoso no queratinizante

Glándulas Salivales Vasos y nervios ingresan a la glándula por el hilio y se ramifican en los lóbulos  rodean a los ductos y componentes secretores glandulares Estímulo parasimpático  saliva acuosa Estímulo simpático  saliva viscosa

Glándulas Salivales G. Parótida G. Submandibular G. Sublingual Glándula acinar compuesta Porción secretora serosa  proteínas  amilasa  digestión carbohidratos Presencia de linfocitos y plasmocitos  secreción IgA G. Submandibular Túbuloacinar compuesta Células serosas y mucosas Serosas componente principal 90% acinos serosos 10% tubulos mucosos con semiluna serosa Células de las semilunas  lisozima  antibacteriano G. Sublingual Tubuloacinar compuesta Células mucosas predominantes