BACTERIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Ministerio de Salud Pública. República Dominicana.

Objetivo de la Sesion Describir las diferentes pruebas para la investigación bacteriologica de la tuberculosis y explicar el valor especifico de cada una.

Organigrama Red de Laboratorios del PNCT Región O de Salud LABORATORIO DE REFERENCIA NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (LARNER) Hospital Infantil Santo Socorro Áreas III, V, VI y Monte Plata Hospital Luis E. Aybar, Áreas I, II y IV de Salud Hospital Dr. Marcelino Vélez Santana, Áreas VII y VIII Hospital Dr. Robert Reid Cabral P. I. R. Hospital General Plaza de la Salud P. I. R. Pacientes Privados Infantiles Pacientes Referidos Hospital Municipal Intermedios Hospital Municipal Intermedios Hospital Municipal Intermedios Laboratorios Locales Laboratorios Locales Laboratorios Locales URM URM URM

BACTERIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS La bacteriología de la tuberculosis es uno de los aspectos fundamentales de un Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, y un componente esencial de la estrategia ALTO A LA TB. Pero para que el Laboratorio funcione eficazmente: Personal motivado Dedicación Socio con pleno derecho en el PCT Capacitación continua en actualización diagnostica.

BACTERIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS En todos laboratorio deben procesarse todas muestras sin excepción, tomando en cuenta las medidas de bioseguridad, conservacion y transporte.

BACTERIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS Disciplina y esfuerzo Pruebas diagnosticas Baciloscopias Cultivo Identificacion de micobacterias Pruebas de Sensibilidad

BACILOSCOPIAS Es la herramienta fundamental y rutinaria para el diagnostico y el control mensual del tratamiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar Es llamado examen directo del esputo Asegura el acceso al diagnostico rápido y confiable Método efectivo para detectar la fuente principal de la enfermedad TB Sensibilidad 60 a 80% Especificidad 98%

BACILOSCOPIAS Usan el método de Ziehl Neelsen de coloración con exposición de acido en solución alcohólica o acuosa, razón por la cual estas micobacterias son llamadas BAAR. El Método Auramida-Rodamina o Fluorescencia.

Informe de resultados de baciloscopias

¿Que hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares ¿Que hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares? 1 a 9 BAAR por 100 campos Leer 100 campos más, buscando por la zona del extendido campos útiles en busca de positividad. Si persiste la observación realizar otro extendido de una porción más representativa de la misma muestra en busca de positividad. Si persiste la observación o no se encuentran más BAAR se interpreta e informa como negativa, se deriva la muestra a cultivo. Anotar el hallazgo sólo en el registro no debe reportar en los formularios de solicitud de informe bacteriológico.

EL CULTIVO DE MTB Diagnostico certero

EL CULTIVO DE MTB Diagnostico definitivo de la TB Puede detectar hasta un mínimo de 10 bacilos viables. Puede aumentar el numero de Casos de TB a detectar aporta hasta un 20% más de confirmación bacteriológica. Medio Solido-Lowenstein Jensen-Tubos.

EL CULTIVO DE MTB Colonias rugosas, color crema, convexas, bordes irregulares Su diagnostico de 4-6 Semanas – Petroff MGIT-960 (5-10) dias Especificidad del 100%. Sensibilidad del 80-90%

Indicaciones de sólo Cultivo TB pediatrica* BK paucibacilares* BK(-) Rx y Clínica positiva* Controles mensuales MDR Extrapulmonares nuevos* Pacientes TB/VIH Privado de Libertad Personal de salud

Informe de resultados del cultivo Escala Semicuantitativa No Crecimiento de Colonias 1-20 colonias Positivo 1+ Positivo 2+ Positivo 3+ No se observan Colonias Positivo (Numero de colonias) 20 – 100 colonias › 100 colonias Colonias confluentes

Identificacion de Micobacterias. Debe realizarse en todos los laboratorios regionales que realizan cultivo de MTB y previa capacitación del Laboratorio de Referencia Nacional de TB. Estas pruebas se realizan: En cepas aisladas de pacientes VIH positivos, o con tuberculosis extrapulmonares. En cepas de Micobacterias de crecimiento rápido, y colonias no típicas de Mycobacteriun tuberculosis. Para ello el Bioanalista deberá completar estos datos en la solicitud respectiva, colocando el tiempo de crecimiento y la confirmación de BAAR.

Prueba de Susceptibilidad Se basan en el crecimiento de M. tuberculosis sobre los medios de cultivo que contienen los antibióticos o drogas anti-TB. Requieren de 4 – 6 semanas para obtener resultados por el método de las proporciones de Canetti..1963. Método de Concentraciones absoluta Método de Cociente de resistencia.

Indicaciones de Prueba de Susceptibilidad Fracaso Categoría I Fracaso Categoría II Contacto Pacientes Categoría IV Recaídas y Abandonos Recuperados BK(+) al 2do mes de tratamiento Coinfección TB-VIH Reevaluación paciente con TB MDR Contacto de TBMDR

Pruebas de Susceptibilidad Método de las Proporciones en medio sólido (4-6 Semanas) MGIT 960 (5-15 días) Nitrato Reductasa (10-14 días)

Control de Calidad a las PS Solamente el Laboratorio de Referencia Nacional de Enfermedades Respiratorias esta realizando las Pruebas de Susceptibilidad a las drogas de Primera y Segunda Línea. El Laboratorio Supranacional de Chile presenta anualmente resultados de control de Calidad a este laboratorio donde en el año 2010 presentamos un 100% de concordancia a las cuatro drogas de primera línea.

Muchas Gracias Lic. Leonarda Reyes Jorge leonardalab23@yahoo.es Coordinacion de la Red de Laboratorios del PNCT. Responsable del LARNER.

Derechos reservados : Documentos Técnicos PNCT- DOR- 2011 Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Edificio Ministerio de Salud Pública (MSP), 2do. piso. Dirección : Av. Tiradentes, Esq. Héctor H. Hernández, (Antigua San Cristóbal) Ensanche la Fe, Santo Domingo, República Dominicana Teléfono: 809-541-3121 . Exts. 2438/39/44 Teléfono Directo: 809-732-8046 Fax: 809-541-3422 Email: pnct@salud.gob.do Diagramación: Daniel Emilio Pena, Digitador Fecha Ultima Revisión: Agosto del 2011. R.D