Manejo de Líquidos y Electrolitos. Enfoque para Enfermería

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS? POR QUE APRENDER? Enfermería debe disponer del conocimiento apropiado acerca de los trastornos de líquidos y electrolitos, para que de manera inteligente puedan iniciar una asistencia oportuna y adecuada al paciente.

Manejo de Líquidos y Electrolitos 60% del peso corporal está compuesto por líquidos (agua). Solución acuosa que contiene varios electrolitos distribuidos en LIC- LEC, regulados por el riñón. LIC: Potasio, Magnesio, Proteínas, Fosfatos. LEC: Sodio, Calcio, Cloro, Bicarbonato.

Manejo Práctico del Trastorno Hidroelectrolítico. Identificar los requerimientos básicos. Establecer el diagnóstico. Determinar el tratamiento.

Balance de Agua: Regulación de ingesta y excreción de agua Pérdidas Ingerida 1.500 cc Orina 1.500 cc Alimentos 700 cc Piel 500 cc Oxidación 300 cc Respiración 300 cc Heces 200 cc Total 2.500 cc

Balance de los Electrolitos: Sodio y Potasio Requerimiento diario +/- 2 g/día Consumo dieta normal +/- 6 g/día Potasio Requerimiento diario +/- 40mEq/L Consumo dieta normal +/- 60 – 100 mEq/L

Valores de Laboratorio Hematocrito 30 – 40 % Potasio (K) 3.5 – 5.0 mEq/L Sodio (Na) 135 – 145 mEq/L Nitrógeno ureico (BUN) 10 – 20 mg/% Cloro (Cl.) 95 – 105 mEq/L Leucocitos orina 0 – 3 x campo Leucocitos sangre 5.000 – 10.000

Trastornos del Agua Deshidratación Pérdida de agua sin electrolitos, generalmente implica aumento en [Na] >145 mEq/L Causas: Ingesta inadecuada, Pérdidas excesivas (quemaduras, diarrea, fístulas, vómito).

Trastornos del Agua Deshidratación Cuadro Clínico: Fiebre, debilidad, Irritabilidad, desorientación, letargia, alucinaciones, lengua y mucosa oral secas, oliguria.

Trastornos del Agua Deshidratación Laboratorios: Na > 145 , el hematocrito no cambia. Tratamiento: Corrección de agua con LEV ½ isotónicos, de manera gradual para evitar edema cerebral.

Trastornos del Agua Sobre hidratación Dificultad del riñón para excretar orina, [Na] < 135 Causas: Intoxicación por agua, abuso de drogas (acetaminofén, morfina, carbamazepina), ICC, Cirrosis.

Trastornos del Agua Sobre hidratación Cuadro Clínico: confusión, contracciones musculares, delirio, convulsiones, coma.

Trastornos del Agua Sobre hidratación Tratamiento: Furosemida y soluciones hipertónicas (hiponatremia con normovolemia). SSN (Hiponatremia con hipovolemia). Restricción de líquidos y sodio más furosemida (hiponatremia con hipervolemia).

Trastornos del Sodio Hipovolemia La pérdida de sodio y agua a través del TGI es la causa más común. Cuadro Clínico : Cambios posturales de PA y FC, venas yugulares colapsadas, insuficiencia circulatoria, hipoxemia, estupor, coma.

Trastornos del Sodio Hipovolemia Laboratorio : Na alto o bajo, hematocrito elevado. Tratamiento : SSN, SNG con LEV, administración de sangre completa o Lactato Ringer / SSN a 1- 1.5 L/hora

Trastornos del Sodio Hipervolemia Se requieren de 3 a 6 litros de exceso de agua para detectar edema en región sacra, principal signo clínico: Edema con fovea. Causas: ICC, Cirrosis, Falla renal.

Trastornos del Sodio Hipervolemia Cuadro clínico: Aumento acelerado de peso, disnea de esfuerzo, ortopnea, Disnea Paroxística Nocturna, estertores pulmonares basales, anasarca.

Trastornos del Sodio Hipervolemia Laboratorio : Hematocrito bajo (por dilución, no por anemia). Tratamiento: Manejo de la causa primaria (ICC, IR, Cirrosis), restricción de sodio, diuréticos (eliminar el exceso de agua) , diálisis.

Trastornos del Potasio Déficit. El Balance del Potasio esta dado por la ingesta (100% ), excreción renal (90%), intestino y piel (10% ). Los síntomas aparecen con K< 2.5 mEq/L. Causas : Disminución ingesta, vómito severo, diarrea, fístulas, abuso de laxantes, diuréticos.

Trastornos del Potasio Déficit. Cuadro Clínico: Desorientación, comportamiento psicótico, debilidad, íleo paralítico, EKG: depresión ST, prolongación intervalo QT, disminución amplitud onda T.

Trastornos del Potasio Déficit. Tratamiento: Administración de K vía oral: Ion K ( acompañado de agua). vía endovenosa: solución periférica o central (0.1 mEq/cc ó 0.2 mEq/cc)

Trastornos del Potasio Exceso Ingesta excesiva de K en pacientes de falla renal. Consumo de diuréticos ahorradores de potasio. Causas: Insuficiencia renal oligúrica, intoxicación digitálica, destrucción celular. (falsos positivos : sangre hemolizada, trombocitosis)

Trastornos del Potasio Exceso Cuadro Clínico: Parálisis flácida, parestesias, debilidad, fasciculaciones, EKG: elevación onda T, disminución onda R, desaparición onda P, fibrilación ventricular.

Trastornos del Potasio Exceso Tratamiento: Disminución K dieta, Gluconato de Calcio (estabilizador de membrana corazón), dextrosa al 5% más insulina, Salbutamol inhalado, Bicarbonato de Sodio, Furosemida, diálisis.

Gracias.