Experiencia en el avance hacia la Cobertura Universal en Salud: el caso de Chile Camilo Cid Pedraza Asesor Ministra de Salud de Chile Reunión Grupo de Trabajo Estrategia para la Cobertura Universal en Salud, OPS/OMS. Washington , DC 18 de agosto de 2014

Guión Reflexiones preliminares El sistema de salud y su cobertura Problemas estructurales y sus consecuencias Avances y desafíos

Preguntas que nos hacemos ¿Cuanto hemos avanzado en estructuras procesos e impacto en salud desde 1990? ¿Por qué siendo eficaces y eficientes a nivel general la evaluación del sector publico no es buena? ¿Cuanto de la reforma 2005 es hoy realidad? Escenario publico privado complejo. ¿Cómo avanzar abordando temas de discriminación, equidad, calidad, oportunidad y derechos? Fuente: Ministra de Salud, Dra. Helia Molina

Configuración del financiamiento sector salud en Chile Chile: 17 millones de habitantes PIB percápita de 20 mil dólares País de gran crecimiento con alta desigualdad (Gini de 0,54) FFAA Mutuales Referencia Fuente: Cid C, 2013

Crecimiento del Gasto total en salud como % del PIB en países seleccionados de ALC

Beneficiarios del sistema de salud chileno, 1990-2012 y distribución del financiamiento

Gasto en salud como % del PIB y per cápita (us$ PPP, OECD, 2011 (o año más cercano)

Gasto Total en Salud % del PIB y Gasto Per-Cápita en Salud (público–privado), ALC, 2010 En ALC Chile se caracteriza por: Se encuentra en el promedio del gasto sobre el PIB, Gasto per cápita en la zona superior de países Gasto público bajo el promedio y Gasto de bolsillo equivalente al promedio de la región Fuente: Elaboración propia con datos WHO NHA Camilo Cid, Octubre 2013

Gasto en salud por tipo de financiamiento (%), países de la OECD Chile es el país más alejado del esquema promedio de distribución del financiamiento. Se caracteriza por el alto financiamiento privado y por el gasto de bolsillo alto

Gasto de bolsillo en salud de los hogares en Chile 1997, 2007, 2012 1997 a 2007, el gasto de bolsillo aumentó un 22,7% por hogar y 39.5% per cápita Entre 2007 y 2012, el GB como porcentaje del gasto total del hogar aumentó. Aumentó en más del doble en el primer quintil. Se produce una recomposición regresiva donde el único quintil que mantienen el mismo gasto por hogar es el de más altos ingresos, todos los demás los aumentan Fuente: Elaboración propia desde EPS 2012 recientemente publicada y Cid C., Prieto L (2011). El gasto de bolsillo en salud: el caso de Chile 1997 y 2007. Rev. Panam. Salud Pub. Camilo Cid, Octubre 2013

Factores y Gasto por Sexo y Edad Factores y Gasto por Sexo y Edad. Sistema Isapre - Año 2009 y Evidencia de la segmentación por riesgos 33% Efectivamente los costos son diferenciales. Pero para eso existen los arreglos de seguridad social Evidencia de la consolidación del sistema de salud segmentado y el rol de aseguramiento residual del sector público Fuente: Cid, 2011

Primas por edad y copagos según renta en el sector ISAPRE Fuente: Cid C y Castillo C, 2014, con datos de la Superintendencia de salud

Desigualdad en la Utilización Fuente: Aguilera X, et al, 2014M Monitoring and Evaluating Progress towards Universal Health Coverage in Chile. Plos Medicine 11(9).

Ley del Régimen de Garantías Explícitas en Salud N° 19.966 Componente de las personas: GES Obligación del Fonasa y de las Isapres de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a sus beneficiarios Acceso Oportunidad Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas. Protección Financiera Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un 20% del valor determinado en el arancel de referencia del régimen Calidad Otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado o acreditado.

Comentario El AUGE se ha desarrollado en el sector público y de manera principalmente hospitalaria Funciona como un programa clínico / financiero No ha representado un cambio estructural en el sistema de salud Importantes aportes el mejoramiento de la gestión y la oportunidad de atención

Desafíos presentes Fortalecer Sector Publico Mayor compromiso del Estado Políticas Publicas sólidas en materia de prevención Fortalecimiento de la Atención Primaria Sistema sanitario adecuado a los desafíos que presenta los cambios epidemiológicos Política Nacional de Medicamentos RRHH con condiciones laborales que fortalezcan su compromiso con el Sector Publico Salud privada más justa, equitativa y solidaria: Comisión presidencial que elabora una reforma

Estrategias Mejorar infraestructura de Salud: Plan Nacional de Inversiones Integración de la Red Asistencial Mejoramiento de la Atención Primaria: Plan Nacional de Salud Oral, Estrategias comunitarias en el ámbito de las enfermedades crónicas y del Adulto Mayor, Políticas de Salud Mental y Discapacidad Política de RRHH que incentive la incorporación de médicos en APS y otros especialistas en el Sector Público Fondo Nacional de Medicamentos Comisión Reforma del Sistema Isapres