Salud para el Buen Vivir ATENCION DE LAS PERSONAS EXPUESTAS O AFECTADAS POR CONDICIONES CRONICAS HTA – DIABETES Salud para el Buen Vivir

NORMATIVIDAD Declaración política de la reunión de alto nivel de la Asamblea General sobre la prevención y el control de las enfermedades crónicas-ONU 16/10/11. www.un.org/es/ga/ncdmeeting2011/ ODM Ley 100 de 1993 Acuerdo 117 de 1998 Resolución 412 del 2000 Ley 715 de 2001 Ley 1122 de 2007 Resolución 425 de 2008. Resolución 4003 de 2008 Resolución 4700 del 2008 Ley 1335 de 2009 Ley 1355 de 2009 Ley 1438 de 2011 Ley 1450 de 2011 Resolución 4505 del 2012 Resolución 1841 de 2013 PDSP Resolución 5521 de 2013 NUEVO POS

NORMATIVIDAD RES 1841 de 2013 7.2 Dimensión vida saludable y condiciones no transmisibles. 7.2.3 Componentes a. Modos, condiciones y estilos de vida saludables. b. Condiciones crónicas prevalentes. A 2021, reducir en un 25% la Hipertensión arterial en mayores de 25 años, a partir de la línea base definida en el año 2014. A 2021, mantener el 85% de las personas sin enfermedad renal o en estadio 1 y 2, a pesar de tener enfermedades precursoras (Hipertensión y Diabetes).

RESOLUCION 412 DE 2000 /ARTICULO 10 RESOLUCION 412 DE 2000 /ARTICULO 10. GUIAS DE ATENCIÓN DE ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA a. Bajo peso al nacer b. Alteraciones asociadas a la nutrición (Desnutrición proteico calórica y obesidad) c. Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años) Alta: Otitis media, Faringitis estreptococcica, laringotraqueitis. Baja: Bronconeumonía, bronquiolitis, neumonía. d. Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera e. Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar f. Meningitis Meningocóccica g. Asma Bronquial h. Síndrome convulsivo i. Fiebre reumática j. Vicios de refracción, Estrabismo, Cataratas.  k. Enfermedades de Transmisión Sexual (Infección gonocóccica, Sífilis, VIH/SIDA)  l. Hipertensión arterial  m. Hipertensión arterial y Hemorragias asociadas al embarazo  n. Menor y Mujer Maltratados  o. Diabetes Juvenil y del Adulto  p. Lesiones preneoplasicas de cuello uterino  q. Lepra  r. Malaria

OCTUBRE 21 DE 2008 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL RESOLUCION 4003 OCTUBRE 21 DE 2008 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por medio del cual se adopta el Anexo Técnico para el manejo integral de los pacientes afiliados al Régimen Subsidiado en el esquema de subsidio pleno, de 45 años o más con Hipertensión Arterial y/o Diabetes Mellitus Tipo II

RESOLUCION 4003 Consulta médica especializada ambulatoria. Consulta Ambulatoria con Nutricionista. Consulta ambulatoria de valoración por. psicología. Exámenes paraclínico complementarios:

ANEXO TECNICO : RESOLUCION 4003 ATENCIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS

ANEXO TECNICO

ANEXO TECNICO Una vez confirmada la Hipertensión Arterial (HTA), se debe proceder a inscribir al paciente en una programa de control o seguimiento continuo en el nivel I de atención; que se enfoque en la educación para la modificación de estilos de vida y en la información continua para favorecer la adherencia al tratamiento farmacológico que se instaure. Si El paciente no acepta ingresar al programa, se deberá dejar constancia escrita en la historia clínica.

ANEXO TECNICO RESOLUCION4003

ANEXO TECNICO Estratificación del riesgo, según presión arterial y factores de riesgo Tensión Arterial Estado I Estado II Estado III Factores de Riesgo PAS 140-159 PAD 90-99 PAS 160-179 PAD 100-109 PAS mas de 179 PAD mas de 109 Sin FR Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto 1 a 2 FR Riesgo muy Alto 3 o mas FR o LOB o Diabetes Condiciones Clínicas Asociadas Esquema de Clasificación del Riesgo Cardiovascular a 10 años. Ministerio de la Protección Social. Colombia. Mayo de 2007.

SEGUIMIENTO EN EL RIESGO CV BAJO Al Ingreso del paciente HTA al programa- Se debe: Iniciar un proceso educativo que busque intervenir factores de riesgo. El seguimiento de estos pacientes esta a cargo del Médico General. Frecuencia: De 3 a 6 meses:

PARACLINICOS EN PRIMER NIVEL RESOLUCION 4003 ANEXO TECNICO

SEGUIMIENTO EN EL RIESGO CV MODERADO Seguimiento a cargo del medico general Periodicidad: Trimestral o semestral según evolución TA Evaluación anual por medicina interna. Si durante el seguimiento se encuentra algunas de las siguientes condiciones, se debe reclasificar el riesgo y el manejo debe ser liderado por el Medico internista. HTA resistente al tratamiento Sospecha de HTA secundaria LOB Documentación de una emergencia Hipertensiva

Adherencia en el tratamiento Se recomienda aplicar del TEST de Morisky-Green- Leivine (Guía Chilena)‏. Se olvida tomar alguna vez los medicamentos para su HTA. Es descuidado con la hora en que se debe tomar los medicamentos Cuando se encuentra bien deja de tomar la medicación Si alguna vez le cae mal el medicamento deja de tomarlo

SEGUIMIENTO EN EL RIESGO CV ALTO Manejo liderado por el especialista ( MI)‏ Periodicidad de la atención: Cada 4 meses En pacientes con LOB, se programara una valoración por el especialista mas indicado( cardiólogo o nefrólogo)‏ Se continuara con las intervenciones no farmacológicas propias de cada programa, haciendo énfasis en la necesidad de cambio en los estilos de vida y los factores de riesgo.

EXÁMENES DE LABORATORIO RIESGO ALTO Ecocardiograma X Electrocardiograma Microalbuminuria Creatinina serica P de O completo Perfil Lipidico Glicemia Basal Hemograma Bianual Anual Inicial Exámenes

RIESGO CV MUY ALTO Manejo exclusivo por Medico Especialista. Periodicidad: Trimestral Evaluación de nefrología y de oftalmología semestral Evaluación de cardiología y neurología anual Exámenes los mismo que para riesgo alto

PACIENTES CON HTA Y DIABETES El riesgo es alto y muy alto Identificar tempranamente la LOB e iniciar tempranamente las intervenciones de manejo y seguimiento que permita limitar la progresión de las mismas . De acuerdo con el consenso Latinoamericano de HTA y Diabetes tipo II se considera que un paciente Diabético es hipertenso cuando las cifras tensiónales sean iguales o mayores de 130/80

MANEJO Manejo exclusivo de Médico Especialista Periodicidad: Cada 4 meses Evaluación anual por endocrinólogo, u oftalmólogo y nutricionista Evaluación por otras especialidades según el órgano afectado Exámenes además de los descritos en HTA Hemoglobina Glicosilada cada tres meses , Doppler vascular

EXAMENES DE LABORATORIO SEGUIMIENTO AL RIESGO MUY ALTO Hemoglobina Glicosilada Ecocardiograma Electrocardiograma Microalbuminuria Creatinina serica P de O completo Perfil Lipidico Glicemia Basal Hemograma Anual y Bianual Trimestral Inicial Exámenes

SEGUIMIENTO A PACIENTES CON DM2 SIN COMPLICACIONES Medico general Periodicidad: Bimensual o Trimestral Valoración anual por MI o Endocrinólogo Valoración anual por nutrición y psicología Se realizaran las actividades inherentes al programa Criterios de remisión 1-DM2 y HTA 2-Paciente con sospecha de neuropatía, retinopatía, neuropatía diabética, complicaciones CV o pacientes con ausencia de pulsos arteriales periféricos.

SEGUIMIENTO A PACIENTES CON DM2 CON COMPLICACIONES CRÓNICAS ASOCIADAS Manejo liderado por MI o endocrinólogo Periodicidad trimestral con apoyo del medico general en caso que amerite un seguimiento mas estricto. Complicaciones: Retinopatía, neuropatía, enfermedad macrovascular, neuropatía, y pie diabético

ENFERMEDAD RENAL CRONICA CUENTA DE ALTO COSTO. Resolución 4700 de 2008 TASA DE FILTRACON GLOMERULAR . REPORTE DE CREATININA . PESO TALLA EDAD

ENFERMEDAD RENAL CRONICA Entre otras patologías crónicas, cabe señalar la importancia que la Enfermedad Renal Crónica representa en la carga de enfermedad. A mediados de 2011 había registradas en la Cuenta de Alto Costo (CAC) 788.565 personas, que en su mayoría aún no están clasificadas según su estadio clínico (46,2%); en estadio 1 están clasificadas el 18,2%; en estadio 2 el 31,7%; en estadio 3 el 43,6%; en estadio 4 el 3,3%; y en estadio 5 el 3,2%. Por sexo no hay diferencias, y por grupos de edad la mayoría están por encima de los 50 años de edad (MSPS, Cuenta de Alto Costo, 2012). PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA MAYO 2013

ANALISIS DE LOS ESTADIOS REANALES LAS PERSONAS CONCONDICION CRONICA DE 13 HOSPTALES DEL DISTRITO Fuente : base de datos de los hospitales de la red pública , Clínica Renal colombiana. 2011

LEY 1450 DE 2011 PND A 2014 Disminuir a 7.08 la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino. ODM 8,8 Fuente: Instituto Nacional de Cancerología con base DANE Tasa ajustada por edad de mortalidad asociada a cáncer de cuello uterino por 100.000 mujeres Incrementar a 80% los casos de cáncer de cuello uterino detectados in situ 58,3%. Fuente: Observatorio de calidad MPS 2009 Oportunidad en la detección de cáncer de cuello uterino (% de casos de cáncer de cuello uterino detectados in situ) Sostener en al menos el 76% la cobertura de citología 76% - Fuente ENDS 2005 Cobertura de citología cervicouterina en mujeres de 25 a 69 años

LEY 1450 DE 2011 PND 2014 META 2014 LÍNEA DE BASE INDICADOR Reducir 10% en el cuatrienio la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica estadío 5 45,1 por 100.000 hbts Fuente: Cuenta Alto Costo, 2009 Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica estadío 5 Mantener el 85% de las personas con enfermedades precursoras , sin enfermedad renal o en estadios tempranos 54% Fuente: Cuenta de Alto Costo, 2010 Proporción de pacientes que se mantienen sin enfermedad renal o en estadio temprano (estadio 1 y 2) a pesar de tener enfermedades precursoras Incrementar al 70% la captación de pacientes con HTA en BDUA 38% Porcentaje de captación en los servicios de salud de los pacientes existentes con HTA en la población BDUA Definir meta, fuente y periodicidad de seguimiento de la prevalencia de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en población entre 18 y 64 años en 2012 51,2%. Fuente: ENSIN 2010 Prevalencia de exceso de peso

Salud para el Buen Vivir GRACIAS Salud para el Buen Vivir