Trastorno Afectivo Bipolar Sergio Ramirez Enfermero Docente Psiquiatria

Conceptos Consiste en un trastorno en que el estado del animo y actividad de la persona se ven profundamente alterados Algunas veces “ hacia arriba y otras hacia abajo” Se observan dos alteraciones bien diferenciadas, una de exaltacion y otra de profundo desanimo

Conceptos Esta exaltacion puede durar semanas o meses Se acompaña de vitalidad, exceso de confianza, irritabilidad, hiperactividad, y en algunos casos, ideas delirantes Superada esta fase, a la persona le invade una terrible apatia, falta de interes, cansancio corporal, desanimo Esta fase depresiva es distinta, tanto en intensidad y caracteristicas, a la de un depresivo comun

Conceptos El primer caso, en cuanto a descripcion, puede ser llamado “mania” o “hipomania” Cuando una persona ha experimentado uno o mas episodios maniacos o hipomaniacos, con o sin un episodio depresivo, se utiliza la categoria de trastorno bipolar

Conceptos Es un trastorno menos comun que el trastorno depresivo En el mundo afecta aproximadamente al 1% de la poblacion Su causa es indiscutiblemente endogena, organica o biologica, por lo tanto la herencia es muy importante

Conceptos Datos indican que la poblacion menor de 50 años es mas propensa a sufrirv un primer episodio Aquellos que ya tienen el trastorno, tienen mayor riesgo a reincidir a medida que envejecen Al menos, un 25 a 50% de las personas que lo sufren pueden tener conducta suicida alguna vez.

Caracteristicas de la mania e hipomania Intensa activacion psicofisiologica El estado de animo predominante es irritable o enardecido Se puede acompañar de hiperactividad, encargarse de demasiadas actividades, falta de juicio, lenguaje apresurado, fuga de ideas, distraibilidad, autoestima exagerada e hipersexualidad

Euforico… La persona dice sentirse feliz, despreocupado, descuidado y sin problemas La persona no se preocupa de los demas ni de la realidad El estado de animo es expansivo, en ocasiones la persona delira con tener extraordinario poder y relevancia Habitualmente se implican en empresas aparentemente insensatas y arriesgadas, los sentimientos sobre el yo se agrandan y el delirio de grandeza cada vez es mas evidente Es comun el consumo de sustancias, como el alcohol y las drogas, con un riesggo 6 a 7 veces mayor que una persona normal La busqueda de actividades que implican alto riesgo y emocion es comun

Irritable Aparece cuando se bloquean los planes, la persona es altamente intolerante a la frustracion A la persona le gusta discutir, provocar a los demas sin sentido A la vez se siente provocado por comentarios irrelevantes o sin sentido No es poco comun que se enfrasquen en peleas a golpes con otros En estos episodios tambien su autoestima esta muy alta Existe una falta de culpabilidad y verguenza excesiva antes y despues de algun conflicto

Otras caracteristicas Posesividad diversion Irresponsabilidad ambicion Gastos economicos excesivos Negacion de peligros reales Gran ingenio y planificacion

Caracteristicas fisiologicas Gran aumento de energia fisica y sexual El tiempo no da para comer, existe malnutricion y desnutricion Perdida de peso Sobreactividad, expresandose en insomnio y problemas para dormir Incluso se puede llegar a la deshidratacion

Lenguaje Ademas, las personas con mania pueden mostrar alteraciones del lenguaje El lenguaje formal y logico se reemplaza por un lenguaje alto, rapido y confuso Luego pueden aparecer la fuga de ideas y posteriormente un lenguaje inconexo o disgregado, con perdida de asociaciones

Animo En el maniaco o hipomaniaco pueden haber cambios animicos bruscos, apareciendo episodios de labilidad emocional (llanto) Ambivalencia, asi se explican aquellos pacientes que alternan entre la risa y el llanto

Delirios y alucinaciones

Criterios diagnosticos Existen distintos criterios diagnosticos para el trastorno bipolar El DSM IV los diferencia entre trastorno bipolar I , bipolar II y en menor grado la ciclotimia

Criterio para un episodio maniaco Deben estar presentes, al menos una semana, en un grado significativo, 3 de los siguientes sintomas: Ideas de grandiosidad Disminucion de la necesidad de dormir u insomnio Lenguaje apresurado Fuga de ideas Distraccion Agitacion psicomotriz

Trastorno Bipolar I Se caracterisza por un episodio actual o pasado de mania que dura al menos una semana Habitualemente es grave e interrumpe el funcionamiento normal de la persona Puede limitarse a episodios maniacos, depresivos (antecedentes pasados maniacos con episodio depresivo actual) o mixto (se producen tanto episodios maniacos como depresivos a la vez) No hay aparicion de episodios hipomaniacos Con haber sufrido un único episodio maníaco el paciente debe ser clasificado dentro de este grupo Los episodios suelen ser graves y con frecuencia presentan síntomas psicóticos (alucinaciones o delirios) que plantean problemas diagnóstico-diferenciales con la esquizofrenia.

Trastorno bipolar II Presencia de al menos un episodio hipomaniaco, con antecedentes de uno o mas episodios depresivos No se desarrollan episodios maniacos ni mixtos completos En estos casos, el paciente busca tratamiento solo en las fases depresivas de la enfermedad, siendo mas dificil reconocerlo Los episodios hipomaníacos son difíciles de reconocer y pasan, con frecuencia, desapercibidos.

Ciclotimia Antecedentes de 2 años de hipomania Aqui el paciente sufre períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos sin la suficiente gravedad para poder etiquetarlos de episodios hipomaníaco o depresivo Los estados de animo no cumplen los criterios de un episodio maniaco ni de un trastorno depresivo mayor

Mania Organica En estos casos existen pruebas procedentes de la propia historia, del examen físico o datos del laboratorio que permiten pensar que el cuadro expansivo, eufórico o irritable del paciente es una consecuencia fisiológica directa de una determinada enfermedad médica o resultado de una intoxicación o abstinencia por el uso de una determinada sustancia

Farmacologia Los farmacos utilizados para este trastorno son los denominados estabilizadores del animo son usados para mejorar los síntomas durante los episodios agudos maníacos, hipomaníacos, y mixtos. Pueden a veces también reducir síntomas de depresión A veces se preescriben tambien antidepresivos, pero se debe tener precuacion con el viraje a la mania

Farmacologia Los mas usados son: Carbonato de litio Acido Valproico Carbamazepina Lamotrigina Se usan tambien antipsicoticos como la olanzapina Las benzodiazepinas se usan tambien para reducir ansiedad, aunque su efecto antimaniaco y antidepresivo es modesto

Cuidados de Enfermeria Al ser muy extrovertidos, en las primeras instancias necesitan respuestas simples y concisas a sus preguntas Se debe fijar un limite conductual constructivo a sus conductas, ya que al ser patologicas lo descompensan a el y a su entorno Se debe reforzar los puntos positivos de su conducta, como la expresividad, energia, etc Tambien se debe reforzar el autocontrol No se debe enjuiciar ni criticar los sentimientos expresados Ayudar al paciente a modular, a seguir una linea de pensamiento, modelar sus habilidades sociales

Cuidados de Enfermeria Las tecnicas de relajacion tambien pueden ayudar a trabajar con la ansiedad y la tension Reunir los pensamientos e ideas dispersas, implicarlo en actividades o tareas productivas Comprender los cambios de conducta y como el paciente lo interpreta, para modelar su pensamiento y consciencia de enfermedad

Cuidados de Enfermeria Mostrar aceptación del paciente como persona. Usar una forma de aceptación al paciente que implique calma y relajación. Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse en forma realista Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de la inquietud o agitación eliminando estímulos del medio ambiente y quizá aislando al paciente

Cuidados de Enfermeria Proporcionar actividad física y un desahogo para aliviar la tensión y energía Favorecer el descanso y el sueño Observar y registrar los patrones de alimentación del paciente, y la forma de ingesta de alimentos y líquidos Proporcionar al paciente ya su familia los elementos suficientes de educación para el uso del tratamiento farmacológico