Evaluación Cualitativa Afiliación Seguro Social Ley No 16.744/68 Ministerio de Salud Evaluación Cualitativa Afiliación Seguro Social Ley No 16.744/68 Jornada Nacional de Subdirectores de RRHH 15 y 16 de Mayo de 2014 Pablo Durán Valenzuela Departamento de Salud Ocupacional y Gestión Ambiental División de Gestión y Desarrollo de Personas Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

La oportunidad de la comunicación

Un soporte consistente … RESPONSABILIDAD LEGAL EN SALUD OCUPACIONAL Ley N° 16.744/68 DS N°101 DS N°109 DS N°40 DS N°54 DS N°67 Otros Código Sanitario DS N°594 DS N°48 DS N°3 y 133 DS N°148 DS N°6 Código del Trabajo Ley N°20.123 Ley N°19.404 Ley N°20.001 Ley N°20.607 Otras Otras Fuentes DS N°160 Ley N°18.302 NCh del INN

Líneas de trabajo Sistema Egresado de Higiene y Seguridad del PMG Compromisos de Gestión en SO y GA Expansiones presupuestarias en SO y GA Programa Centralizado de Capacitación (Presencial, Virtual) Mapa Nacional de Trabajo Pesado Salud Ocupacional en SIRH y QlikView (Módulo SO) Residuos Sanitarios Peligrosos (D.S. Nº148 y D.S. Nº 6) Mesas de Trabajo: Citostáticos (DSO-SSP) Riesgos biológicos (ISP) Prevención de Riesgos (U-Virtual) Comunidad Virtual SOyGA (USACH) Incentivo al retiro

El Seguro Ley N° 16.744 Prestaciones Económicas Dimensiones del Seguro Ley N°16744/68: Intrasistema (los SS como empleadores) Prestaciones Preventivas Prestaciones Médicas Prestaciones Económicas Extrasistema (los SS como co-administradores) Atención Escolar Atención Obreros Rehabilitación Obreros Cartas de Cobranza

Costos por CB+CAD según OA Enero 2014 ORG ADMINISTRADOR ANUAL CB ANUAL CAD TOTAL ANUAL ACHS $ 2.806.648.018 $ 999.498.826 $ 3.806.146.843 ISL $ 4.821.507.426 $ 1.746.057.948 $ 6.567.565.374 IST $ 1.485.556.750 $ 531.672.942 $ 2.017.229.692 MS-CCHC $ 696.296.510 $ 416.751.402 $ 1.113.047.913 Total general $ 9.810.008.704 $ 3.693.981.118 $ 13.503.989.822

Los cambios de OA Nº SERVICIO OA 1995-2005 OA 2005-2010 OA 2011-2013 DOT DIC 2013 1 011 S.S. Arica INP ACHS 1.538 2 012 S.S. Iquique ISL 2.025 3 021 S.S. Antofagasta 3.070 4 031 S.S. Atacama 2.169 5 041 S.S. Coquimbo 4.326 6 051 S.S. Valparaíso IST 4.225 7 053 S.S. Viña del Mar 5.229 8 055 S.S. Aconcagua 2.508 9 061 S.S. O'Higgins 4.618 10 071 S.S. Maule 6.104 11 081 S.S. Ñuble 3.390 12 082 S.S. Concepción 5.720 13 083 S.S. Arauco 1.586 14 084 S.S. Talcahuano 2.729 15 085 S.S. Bio Bio 3.017 16 091 S.S. Araucanía Norte 2.044 17 092 S.S. Araucanía Sur 5.150 18 101 S.S. Valdivia 2.956 19 102 S.S. Osorno MS-CCHC 2.477 20 103 S.S. Reloncavi 2.724 21 104 S.S. Chiloe 1.543 22 111 S.S. Aysén 1.512 23 121 S.S. Magallanes 1.677 24 131 S.S. Met. Oriente 5.638 25 132 S.S. Met. Central 6.534 26 133 S.S. Met. Sur 6.235 27 134 S.S. Met. Norte 4.873 28 135 S.S. Met. Occidente 6.443 29 137 S.S. Met. Sur Oriente 4.909 Total 29 SS en INP 28 SS en INP 15 SS en ISL 106.969

Distribución de SS según OA Diciembre 2013 ORGANISMO Nº SS % SS ISL 15 51,7 ACHS 9 31,0 IST 3 10,3 MS-CCHC 2 6,9 Total 29 100,0

Distribución de Dot. según OA Diciembre 2013 ORG ADMINISTRADOR DOTACION % DOT ACHS 29569 27,6 ISL 54153 50,6 IST 15897 14,9 MS-CCHC 7350 6,9 Total general 106969 100,0

MONTO ANUAL PROYECTADO CB el costo fijo Nº SERVICIO COT BAS MONTO MENSUAL MONTO ANUAL PROYECTADO 1 011 S.S. Arica 0,95 $ 11.462.128 $ 137.545.536 2 012 S.S. Iquique $ 15.835.559 $ 190.026.704 3 021 S.S. Antofagasta $ 24.513.500 $ 294.162.000 4 031 S.S. Atacama $ 17.436.536 $ 209.238.428 5 041 S.S. Coquimbo $ 32.070.471 $ 384.845.648 6 051 S.S. Valparaíso $ 32.954.505 $ 395.454.061 7 053 S.S. Viña del Mar $ 39.459.439 $ 473.513.274 8 055 S.S. Aconcagua $ 17.924.859 $ 215.098.310 9 061 S.S. O'Higgins $ 33.464.594 $ 401.575.132 10 071 S.S. Maule $ 43.823.496 $ 525.881.951 11 081 S.S. Ñuble $ 25.467.388 $ 305.608.661 12 082 S.S. Concepción $ 41.213.223 $ 494.558.672 13 083 S.S. Arauco $ 11.497.872 $ 137.974.469 14 084 S.S. Talcahuano $ 21.329.791 $ 255.957.488 15 085 S.S. Bio Bio $ 22.230.973 $ 266.771.674 16 091 S.S. Araucanía Norte $ 14.869.135 $ 178.429.625 17 092 S.S. Araucanía Sur $ 36.415.639 $ 436.987.668 18 101 S.S. Valdivia $ 22.872.632 $ 274.471.588 19 102 S.S. Osorno $ 19.011.714 $ 228.140.573 20 103 S.S. Del Reloncavi $ 21.660.455 $ 259.925.456 21 104 S.S. Chiloe $ 12.140.132 $ 145.681.581 22 111 S.S. Aysén $ 12.706.031 $ 152.472.376 23 121 S.S. Magallanes $ 12.863.711 $ 154.364.529 24 131 S.S. Met. Oriente $ 48.346.114 $ 580.153.365 25 132 S.S. Met. Central $ 48.611.552 $ 583.338.622 26 133 S.S. Met. Sur $ 47.269.636 $ 567.235.629 27 134 S.S. Met. Norte $ 39.012.995 $ 468.155.938 28 135 S.S. Met. Occidente $ 51.382.451 $ 616.589.416 29 137 S.S. Met. Sur Oriente $ 39.654.194 $ 475.850.330 Total SNSS   $ 817.500.725 $ 9.810.008.704

MONTO ANUAL PROYECTADO CAD el costo variable Nº SERVICIO COT ADIC MONTO MENSUAL MONTO ANUAL PROYECTADO 1 011 S.S. Arica 0,34 $ 4.102.235 $ 49.226.823 2 012 S.S. Iquique 0,00 $ 0 3 021 S.S. Antofagasta $ 8.773.253 $ 105.279.032 4 031 S.S. Atacama 5 041 S.S. Coquimbo 6 051 S.S. Valparaíso $ 11.794.244 $ 141.530.927 7 053 S.S. Viña del Mar $ 14.122.326 $ 169.467.908 8 055 S.S. Aconcagua $ 6.415.213 $ 76.982.553 9 061 S.S. O'Higgins 0,68 $ 23.953.604 $ 287.443.252 10 071 S.S. Maule $ 15.684.199 $ 188.210.383 11 081 S.S. Ñuble $ 9.114.644 $ 109.375.731 12 082 S.S. Concepción $ 14.749.995 $ 176.999.946 13 083 S.S. Arauco $ 4.115.028 $ 49.380.336 14 084 S.S. Talcahuano $ 7.633.820 $ 91.605.838 15 085 S.S. Bio Bio $ 7.956.348 $ 95.476.178 16 091 S.S. Araucanía Norte $ 5.321.585 $ 63.859.024 17 092 S.S. Araucanía Sur $ 13.032.966 $ 156.395.586 18 101 S.S. Valdivia $ 8.185.995 $ 98.231.937 19 102 S.S. Osorno $ 6.804.193 $ 81.650.310 20 103 S.S. Del Reloncavi $ 7.752.163 $ 93.025.953 21 104 S.S. Chiloe $ 4.344.889 $ 52.138.671 22 111 S.S. Aysén $ 4.547.422 $ 54.569.061 23 121 S.S. Magallanes 24 131 S.S. Met. Oriente $ 34.605.639 $ 415.267.671 25 132 S.S. Met. Central $ 17.397.819 $ 208.773.823 26 133 S.S. Met. Sur $ 16.917.554 $ 203.010.646 27 134 S.S. Met. Norte $ 27.925.091 $ 335.101.092 28 135 S.S. Met. Occidente $ 18.389.509 $ 220.674.107 29 137 S.S. Met. Sur Oriente $ 14.192.027 $ 170.304.329 Total SNSS   $ 307.831.760 $ 3.693.981.118

CB + CAD costo fijo + variable Nº SERVICIO TOTAL COT B+A TOTAL MENSUAL TOTAL ANUAL (CB+CAD) ORG ADM DOTACION DIC 2013 1 011 S.S. Arica 1,29 $ 15.564.363 $ 186.772.359 ACHS 1538 2 012 S.S. Iquique 0,95 $ 15.835.559 $ 190.026.704 ISL 2025 3 021 S.S. Antofagasta $ 33.286.753 $ 399.441.032 3070 4 031 S.S. Atacama $ 17.436.536 $ 209.238.428 2169 5 041 S.S. Coquimbo $ 32.070.471 $ 384.845.648 4326 6 051 S.S. Valparaíso $ 44.748.749 $ 536.984.987 IST 4225 7 053 S.S. Viña del Mar $ 53.581.765 $ 642.981.182 5229 8 055 S.S. Aconcagua $ 24.340.072 $ 292.080.862 2508 9 061 S.S. O'Higgins 1,63 $ 57.418.199 $ 689.018.384 4618 10 071 S.S. Maule $ 59.507.694 $ 714.092.334 6104 11 081 S.S. Ñuble $ 34.582.033 $ 414.984.392 3390 12 082 S.S. Concepción $ 55.963.218 $ 671.558.618 5720 13 083 S.S. Arauco $ 15.612.900 $ 187.354.806 1586 14 084 S.S. Talcahuano $ 28.963.611 $ 347.563.326 2729 15 085 S.S. Bio Bio $ 30.187.321 $ 362.247.853 3017 16 091 S.S. Araucanía Norte $ 20.190.721 $ 242.288.648 2044 17 092 S.S. Araucanía Sur $ 49.448.605 $ 593.383.255 5150 18 101 S.S. Valdivia $ 31.058.627 $ 372.703.525 2956 19 102 S.S. Osorno $ 25.815.907 $ 309.790.883 MS-CCHC 2477 20 103 S.S. Del Reloncavi $ 29.412.617 $ 352.951.409 2724 21 104 S.S. Chiloe $ 16.485.021 $ 197.820.252 1543 22 111 S.S. Aysén $ 17.253.453 $ 207.041.437 1512 23 121 S.S. Magallanes $ 12.863.711 $ 154.364.529 1677 24 131 S.S. Met. Oriente $ 82.951.753 $ 995.421.036 5638 25 132 S.S. Met. Central $ 66.009.370 $ 792.112.445 6534 26 133 S.S. Met. Sur $ 64.187.190 $ 770.246.275 6235 27 134 S.S. Met. Norte $ 66.938.086 $ 803.257.030 4873 28 135 S.S. Met. Occidente $ 69.771.960 $ 837.263.523 6443 29 137 S.S. Met. Sur Oriente $ 53.846.222 $ 646.154.659 4909 Total SNSS   $ 1.125.332.485 $ 13.503.989.822 106969

LM, reembolsos y % reembolsos Servicio de Salud Monto LM 2013 2010 2011 2012 2013 %Reemb 2010 %Reemb 2011 %Reemb 2012 %Reemb 2013* S.S. Met. Central 142.521.638 5.953.314 3.220.022 37.189.858 4.374.856 4,2 2,3 26,1 3,1 S.S. Met. Sur 136.194.197 51.995.136 35.013.029 60.181.191 6.889.433 38,2 25,7 44,2 5,1 S.S. O'Higgins 135.548.079   38.650.385 30.856.015 28,5 22,8 S.S. Concepción 133.796.248 1.435.736 121.212 27.285.860 8.422.309 1,1 0,1 20,4 6,3 S.S. Met. Oriente 116.289.955 S.S. Met. Sur Oriente 114.756.586 3.145.163 7.534.820 13.561.740 2,7 6,6 11,8 S.S. Araucanía Sur 114.540.355 12.149.682 27.907.987 4.212.172 10,6 24,4 3,7 S.S. Maule 99.136.219 991.460 33.193.331 9.713.814 1,0 33,5 9,8 S.S. Met. Norte 89.431.421 7.590.262 4.824.813 8,5 5,4 S.S. Met. Occidente 80.235.236 5.250.476 5.418.143 4.045.355 6,5 6,8 5,0 S.S. Viña del Mar-Quillota 71.073.270 169.788 6.360.530 0,2 8,9 S.S. Arauco 67.907.516 5.662.857 6.976.050 8,3 10,3 S.S. Valparaíso-San Antonio 63.335.006 90.291 6.477.966 23.773.415 5.184.583 10,2 37,5 8,2 S.S. Coquimbo 59.991.642 52.873 1.819.382 3,0 S.S. Aconcagua 59.142.662 12.481.143 3.833.300 21,1 S.S. Valdivia 42.889.744 9.383.160 8.213.454 10.872.537 21,9 19,2 25,3 S.S. Iquique 42.471.716 4.432.849 6.055.427 10,4 14,3 S.S. Osorno 41.528.919 0,0 S.S. Antofagasta 34.441.961 S.S. Chiloe 34.085.722 293.066 8.367.356 0,9 24,5 S.S. Talcahuano 33.235.527 269.344 8.425 12.004.991 7.423.530 0,8 36,1 22,3 S.S. Del Reloncavi 31.675.463 384.698 1,2 S.S. Bio Bio 31.630.775 20.373 421.705 1,3 S.S. Ñuble 22.711.545 724.804 199.939 3,2 S.S. Araucanía Norte 22.230.112 2.284.181 1.818.552 S.S. Magallanes 22.148.526 1.228.454 3.161.672 5,5 S.S. Aysén 19.324.183 16.133 S.S. Atacama 11.217.245 S.S. Arica 9.882.851 Total 1.883.374.319 75.750.094 86.080.165 329.385.256 110.378.887 4,0 4,6 17,5 5,9

Presupuesto Ley 16.744/2012: Distribución Presupuesto del Seguro Ley N° 16.744 de 2012 (Decreto Supremo N°31 del 20-02-2012): Instituto de Seguridad Laboral (ISL): Fondo de Pensiones Asistenciales: $28.717.000 mensual. Subsecretaría de Salud Pública (Inspección y Prevención): $ 211.453.000 mensual. Servicios de Salud (Seguro Escolar D.S. N° 313): 2% de ingresos totales. Servicios de Salud (Atención Obreros): $ 500.700.000 mensual. Servicios de Salud (PEECCA): $ 3.200.000 mensual. Servicios de Salud (Rehab y Reeduc de obreros inválidos): $ 22.514.000 mensual.

La evaluación cualitativa Ambitos: Prestaciones preventivas, médicas y económicas. Dimensiones: para cada ámbito Criterios: oportunidad, suficiencia, calidad Calificación: nota de 1 a 7

La evaluación cualitativa 1 Prestaciones preventivas PROGRAMA DE TRABAJO CAPACITACION MEDICIONES ASESORIAS INS/ OBS / INV MATERIAL DIFUSION Servicio Salud OA O S C SITUACION DE REDES Promedio Gral 5,2 5,3 5,1 5,6 5,0 4,8 4,9 4,6 4,5 ISL 5,4 4,7 4,3 4,4 4,0 ACHS 5,5 5,7 IST 3,7 6,0 O: Oportunidad S: Suficiencia C: Calidad

Prestaciones Preventivas Preguntas 1-3 Programa de Trabajo Preguntas 4-6 Capacitación Preguntas 7-9 Mediciones Ambientales Preguntas 10-12 Asesorias Preguntas 13-15 INS/OBS / INV Preguntas 16-18 Material de Difusión

La evaluación cualitativa 1 Prestaciones preventivas 2 3 4 5 6 PROGRAMA DE TRABAJO CAPACITACION MEDICIONES ASESORIAS INS/ OBS / INV MATERIAL DIFUSION Servicio Salud OA O S C Arica ACHS 7 Iquique ISL Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso IST Viña del Mar Quillota Ohiggins Aconcagua Maule Ñuble Concepción Talcahuano Arauco Bio Bio Araucania Norte Araucania Sur Valdivia Osorno CCHC Reloncavi Chiloe   Aysen Magallanes SSM Oriente SSM Occidente SSM Sur SSM Sur Oriente SSM Norte SSM Central SITUACION DE REDES 5,2 5,3 5,1 5,6 5,0 4,8 4,9 4,6 4,5 5,4 4,7 4,3 4,4 4,0 5,5 5,7 3,7 6,0

La evaluación cualitativa 2 Prestaciones médicas ATENCION DE SALUD AT ATENCION DE SALUD EP CONTROLES MEDICOS PROGRAMAS DE VIGILANCIA TRASLADOS Servicio de Salud OA O S C SITUACION DE REDES Promedio Gral. 5,7 5,8 5,3 5,6 5,4 5,1 5,5 4,7 4,8 4,9 5,0 ISL 5,9 6,1 5,2 3,4 3,7 4,5 4,6 ACHS IST 4,3 4,0 6,0 O: Oportunidad S: Suficiencia C: Calidad

Prestaciones Médicas Preguntas 1-3 Atención de Salud AT Preguntas 4-6 Atención de Salud EP Preguntas 7-9 Controles Medicos Preguntas 10-12 Programas de Vigilancia Preguntas 13-15 Traslados

PROGRAMAS DE VIGILANCIA La evaluación cualitativa 2 Prestaciones médicas ATENCION DE SALUD AT ATENCION DE SALUD EP CONTROLES MEDICOS PROGRAMAS DE VIGILANCIA TRASLADOS Servicio de Salud OA O S C Arica ACHS 6 5 4 Iquique ISL 7 Antofagasta 3 Atacama Coquimbo Valparaíso IST Viña del Mar Quillota Ohiggins 1 Aconcagua Maule   Ñuble Concepción Talcahuano Arauco Bio Bio Araucania Norte Araucania Sur Valdivia Osorno CCHC Reloncavi Chiloe Aysen Magallanes SSM Oriente SSM Occidente SSM Sur SSM Sur Oriente SSM Norte SSM Central 2 SITUACION DE REDES 5,7 5,8 5,3 5,6 5,4 5,1 5,5 4,7 4,8 4,9 5,0 5,9 6,1 5,2 3,4 3,7 4,5 4,6 4,3 4,0 6,0

REEMBOLSO PRESTACIONES MEDICAS PROCESO EVALUACION D.S 67º La evaluación cualitativa 3 Prestaciones económicas REEMBOLSO SUBSIDIOS REEMBOLSO PRESTACIONES MEDICAS PROCESO EVALUACION D.S 67º Servicio de Salud OA O S C SITUACION DE REDES Promedio Gral. 5,6 5,7 5,9 ISL 5,8 6,1 6,0 ACHS 4,4 4,7 5,4 IST 6,3 3,5 4,0 O: Oportunidad S: Suficiencia C: Calidad

Prestaciones Económicas Preguntas 1-3 Reembolso Subsidios Preguntas 4-6 Reembolso Prestaciones Medicas Preguntas 7-9 Proceso de Evaluación D.S 67º

REEMBOLSO PRESTACIONES MEDICAS PROCESO EVALUACION D.S 67º La evaluación cualitativa 3 Prestaciones económicas REEMBOLSO SUBSIDIOS REEMBOLSO PRESTACIONES MEDICAS PROCESO EVALUACION D.S 67º Servicio de Salud OA O S C Arica ACHS   7 Iquique ISL 6 Antofagasta 3 4 Atacama 1 5 Coquimbo Valparaíso IST Viña del Mar Quillota Ohiggins Aconcagua Maule Ñuble Concepción Talcahuano Arauco Bio Bio Araucania Norte Araucania Sur Valdivia Osorno CCHC Reloncavi Chiloe Aysen Magallanes SSM Oriente SSM Occidente SSM Sur SSM Sur Oriente SSM Norte SSM Central SITUACION DE REDES 5,6 5,7 5,9 5,8 6,1 6,0 4,4 4,7 5,4 6,3 3,5 4,0

Otros ámbitos del sector Los Autonómos Fonasa Cenabast Super de Salud Instituto de Salud Pública (ISL) Los Experimentales Hospital Padre Hurtado (ACHS) CRS Cordillera Oriente (ACHS) CRS Maipú (AC El Minsal (ISL)

Haciendo visible la SO Existe una amplia Responsabilidad Legal que cumplir y desarrollar en Salud Ocupacional. En la Reforma Previsional 2005 se releva el tema con la Institucionalidad de la reforma creando de Instituto de Seguridad Laboral (ISL). En la reforma de la Superintendencia de Seguridad Social 2012 se releva el tema Salud Ocupacional con la creación de la Intendencia de Seguridad y Salud en el Trabajo. En la reforma de Instituto de Salud Pública 2012 se propone relevar el tema con la creación de la Agencia Nacional de Salud Ocupacional. La Facultad de Medicina de la Universidad de Chile 2012 ha iniciado la formalización y creación de la Especialidad médica “Medicina de Trabajo”. El Proyecto de modificación de la Ley N°16.744, en discusión en el congreso 2012, releva la responsabilidad legal del empleador y la autoevaluación. En el Plan de de Gobierno 2014-2018 está el compromiso de elaborar la “Política de Seguridad y Salud en el Trabajo”. La Estrategia Nacional de Salud 2011 – 2020 exige al 2015 que los Servicios de Salud tengan una Plan de Salud Ocupacional “Ejecutado”. En definitiva todas las iniciativas públicas apuntan a delimitar la responsabilidad en Seguridad y Salud en el Trabajo.

Salud Ocupacional y Gestión Ambiental Hacia donde vamos … …en “diseño regenerativo” se conciben Hospitales con la capacidad inherente de convertirse en generadores de recursos netos en vez de consumidores de recursos. Pasar de un entorno construido que “degenera” el capital natural a uno que lo restaura o “regenera” equivale pasar de un hospital que simplemente “no daña” a uno que “cura”, una metáfora perfecta para el sector de la salud”. Extracto: Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables, Salud Sin Daño, 2011 Hospital Re-generativo

Gracias. Pablo Durán Valenzuela Departamento de Salud Ocupacional y Gestión Ambiental División de Gestión y Desarrollo de Personas Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud