Trastornos de la conducta alimentaria (TCA) Sergio Ramirez Enfermero Docente Psiquiatria

Introduccion Tener una conducta alimentaria adecuada y controlada contribuye al bienestar psicologico y sociocultural de la persona Tambien se puede utilizar para satisfacer necesidades emocionales, reducir el estres o proporcionar recompensas y castigos Por ello que su significado es absolutamente cultural Sin embargo,en las sociedades modernas, hay problemas en comprender los TCA Por lo anterior en parte, las personas pueden tener ideas poco realistas de de su figura y peso ideales

Introduccion En la sociedad moderna actual, los estudios indican que la mayoria de las personas piensa que deberia pesar menos, avalando conductas que lleven a esto. Por ello, la incapacidad de regular los propios habitos alimenticios y la frecuente tendencia a consumir cantidades excesivas o minimas de alimento, amenaza la integridad psicologica y sociocultural del individuo

TCA Son principalmente 4: Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno alimentario compulsivo Sindrome de ingesta nocturna

Epidemiologia Son mas frecuentes en mujeres, relacion entre 1 a 6 y/o 1 a 10 Se da principalmente en la raza blanca, hispanos y caucasicos. Es menor claramente la tendencia en negros y asiaticos La anorexia nerviosa se da en alrededor del 1% de la poblacion femenina, entre 13 a 20 años. La mortalidad asociada a esta enfermedad alcanza un 5%

Epidemiologia La bulimia nerviosa es mas comun, entre las universitarias por ejemplo alcanza entre un 4-15% de prevalencia, la edad de comienzo es entre los 15 y 18 años Es muy comun que se cronifique y cerca de un tercio de los afectados recae en la enfermedad

Epidemiologia El trastorno alimentario compulsivo se da entre un 2 y 4% de la poblacion general, cifra que se eleva entre un 19 y un 40% entre obesos que buscan tratamiento para bajar de peso. El sindrome de la ingesta nocturna se da en un 1,5% de la poblacion general, un 8,3% en los obesos y un 27% entre los obesos morbidos

Anorexia Nerviosa En esta patologia, debido posiblemente a influencias socioculturales La búsqueda de la delgadez es para la persona el centro de su vida. Este estilo de pensamiento extremo los lleva a una disciplina muy rígida en la dieta Este supuesto éxito le da un sentido de eficiencia a sus vidas y la sensación de tener un núcleo de personalidad propio

Caracteristicas Disminucion de la ingesta de alientos con contenido calorico alto (carbohidratos y grasas) Ayuno excesivo, limitado a unas pocos alimentos Actividad excesiva durante el dia, hiperactivas. Tambien es comun el ejercicio fisico intenso varias veces al dia Lograda la pérdida de peso, siguen reduciendo la cantidad de calorías que ingieren por día Los pensamientos sobre la comida abarcan cada vez mas en la vida de estas personas, y la sensacion de perdida de control sobre estos los hace continuar mas y mas

Caracteristicas Se niegan a comer para conseguir la delgadez, pero la sensación de hambre puede estar presente, no sólo al inicio de la enfermedad, sino también durante ésta La pérdida de peso puede ser paulatina, de forma tal que se produce una adaptación a la malnutrición, pero a veces no es asi, por lo que se vuelven hipoactivas llegan a un momento en el cual pierden el control sobre sí y ponen en práctica entonces el denominado "atracón", lo que a su vez conlleva el uso del mecanismo del vómito autoinducido

Entre las anoréxicas existe la alteración de la percepción del peso y la silueta corporal, pareciéndoles a ellas estar obesas a pesar de estar delgadas Esto se define, como alteracion de la percepcion de la imagen corporal La realización de la dieta les permite interrumpir el desarrollo y tratar de evitar la pubertad, con ello se defienden de asumir responsabilidades de adulto y de los logicos cambios en la forma de su cuerpo

Caracteristicas Las anoréxicas Tienden al aislamiento o buscan compañía de muchachos más jóvenes Su estado de ánimo es vulnerable. Son comunes los sentimientos de desamparo, de depresión y de ansiedad Aparece también el sentido de ineficacia y baja autoestima, lo cual está en estrecha relación con el miedo a perder el control sobre sí, reflejándo desconfianza No hay desarrollo sexual, o si lo hay, no experimentan placer No dan opiniones, presentan perfeccionismo excesivo autoexigencia, sumisión, obediencia hacia figuras de autoridad Aparece tambien trastorno del sueño y disminucion del REM

Cambios Fisiologicos Amenorrea edemas periféricos estreñimiento Disfuncion renal y cardiaca intolerancia al frío osteoporosis hipotensión Alteraciones hematologicas hipotermia bradicardia atrofia mamaria sequedad de la piel reducción del vello axilar y pubiano lanugo

Bulimia nerviosa Según el DSM IV, sus características definitorias son los atracones y los métodos compensatorios inadecuados para evitar la ganancia de peso Estas conductas inadecuadas, son principalmente el vomito, pero también están el uso de laxantes y diuréticos, enemas, fármacos y substancias, ejercicio intenso, etc.

Caracteristicas Los afectados tienden a sentirse muy influenciados por su silueta, por ello tienden a avergonzarse y a esconder su enfermedad Suele iniciarse después de un periodo de hacer dieta, por lo que es un factor de riesgo La anorexia nerviosa la antecede en un 25 a 35% de los casos

Caracteristicas Las personas suelen cursar a la vez con trastornos distimicos y sintomas depresivos mayores La calidad de las relaciones interpersonales disminuye, aparece la ansiedad social, disminuyen las redes Para lograr controlar el peso, en ocasiones el paciente incurre en el uso de estimulantes o alcohol El autoestima es baja, y baja cada vez mas ligado a la insatisfaccion personal

Caracteristicas La personalidad de estas personas es muy autoexigente, la meta mas estricta es la delgadez, y si no la consigue se autocondena Idealiza el cuerpo perfecto y el peso que desea lograr como meta En los momentos que no logra lo que quiere con la dieta, se descontrola y recurre a otros metodos que se perpetuan Esta seria la alteracion cognitiva fundamental, la sobrevaloracion de la figura

Cambios Fisiologicos Hinchazon con los atracones, dificultad para respirar Con los vomitos daño en el esmalte dental, ronquera o afonia por lesiones sangrantes en la garganta, desgarros esofagicos con hemorragia abundante. Desequilibrio H-E, hipocalemia, con ello sed, mareos, retencion de liquidos, debilidad, letargia e infartos. Con los laxantes y diureticos el efecto es similar a los vomitos, principalmente a nivel H-E

Factores de riesgo Biologicos Familiares de primer grado, sexo femenino Disminucion de la serotonina, que se asocia con una saciedad mas tardia, mayor ingesta y cambios en el animo (bulimia) Descenso de la dopamina cerebral, se asocia a ingesta compulsiva

Factores de Riesgo 2)Psicologicos Son rigidos, meticulosos, tienen rituales, obsesivos, gran necesidad de exactitud y simetria Puede tener que ver con separacion temprana y a conflictos arrastrados desde la infancia

Factores de riesgo 3) socioculturales