Áreas de Gestión Clínica (AGC)

Objetivos de calidad en las AGC

Objetivos del acuerdo de gestión: Contrato programa Gestión económica AGC 2010 Objetivos del acuerdo de gestión: Contrato programa Gestión económica Objetivos de Calidad (no medibles con los sistemas de información disponibles hasta ahora) La calidad no es ajena al hospital, pero es novedoso incluir en el acuerdo de gestión una parte en la que se concreta los objetivos e indicadores de calidad que forman parte de ese acuerdo. Disponemos de sistemas de información para medir el contrato programa, la actividad…pero no disponemos de sistemas de información para medir la calidad 3

SINOC: AP y hospitales SINOC-Hospitales (Módulos) es el sistema normalizado de calidad que se aplica a las Áreas de Gestión Clínica (AGC) del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). La herramienta que se utilizará para evaluar la calidad de las AGC/UGC hospitalarias es “SINOC-Hospitales(módulos)”. SINOC: define unos objetivos de calidad en distintas áreas que se despliegan en indicadores.

SINOC-AP: 33 objetivos, 93 indicadores SINOC-hospitales: 67 objetivos, 224 indicadores SINOC AP ya se ha empleado en atención primaria. Sistema de información Normalizado para objetivos de Calidad: herramienta diseñada para obtener información: de dos fuentes: documentos generados por la propia UGC, evaluación In situ a través de visitas a la UGC. La normalización de la información vendrá determinada por el establecimiento de un sistema uniforme de evaluación para cada uno de los objetivos de calidad. Es la herramienta para la evaluación de la calidad en las UGC. Es autosuficiente. La base para la definición de objetivos e indicadores es el Manual de Estandares de la Joint Commission International para CAP (se realiza una adaptación del manual, pero para conseguir esos objetivos puedes aplicar cualquier estrategia de calidad). Obtiene información de dos fuentes: -revisión de la documentación generada por la UGC -evaluación in situ, presencial, a través de visitas a la UGC. El total de objetivos de calidad definidos para las UGC es de 33 desplegados en 93 indicadores. 5

Objetivos de calidad (Bloque 2, Anexo VI) Hospitales (Módulos) Módulo Común Módulo “Laboratorios” Módulo “Hospitalización” Módulo específico de la especialidad Módulo “Cirugía” Módulo “Anestesia” Módulo “Consultas” Módulo “Radiología” 6

SINOC-Hospitales (Módulos): Común (26 objetivos, 89 indicadores) Hospitalización (14 objetivos, 48 indicadores) Consultas (5 objetivos, 17 indicadores) Cirugía (5 objetivos, 19 indicadores) Anestesia (4 objetivos, 11 indicadores) Laboratorios (8 objetivos, 23 indicadores) Radiología (5 objetivos, 17 indicadores) Específico Estos son los módulos considerados básicos. El módulo común es el más amplio. Cada AGC elaborará un módulo de calidad específico: cuya redacción es objetivo para el primer año de constitución y que será liderada por la AGC que se vayan constituyendo. Abordaje de los indicadores. 7

AGC 2010: asignación de objetivos e indicadores Todas las AGC del 2010: nivel básico (1 a): 23 indicadores del SINOC-común (89) Área de calidad: asigna objetivos e indicadores obligatorios: Seguridad del paciente Gestión de riesgos Objetivos estratégicos Coordinador de calidad: resto de objetivos Abordaje Área de calidad propone una serie de objetivos e indicadores que deberán ser abordados por todas las AGC, la elección del resto de objetivos e indicares la hará el coordinador de calidad del hospital 8

AGC 2010: asignación de objetivos e indicadores La AGC abordará en torno al 25% de los indicadores del resto de módulos (otros 23 indicadores en total). Área de calidad: indicadores obligatorios. Coordinador de calidad: resto de indicadores. Área de calidad propone una serie de objetivos e indicadores que deberán ser abordados por todas las AGC, la elección del resto de objetivos e indicares la hará el coordinador de calidad del hospital. La suma de los indicadores de los módulos no comunes no podrá supera el número de los indicadores asignados en el módulo común (23). En el caso que supere los 23, a la AGC se le permite no abordar el exceso de indicadores, pero con dos condiciones: nunca podrá renunciar a los indicadores asignados desde el área de calidad y deberá elegir al menos un indicador de cada módulo. 9

AGC 2010: asignación de objetivos e indicadores Módulos Indicadores Asignados Área de Calidad Coordinadores Común 89 23 12 11 Hospitalización 46 3 8 Consultas 17 4 1 Cirugía 19 5 2 Anestesia Laboratorios 6 Radiología Área de calidad propone una serie de objetivos e indicadores que deberán ser abordados por todas las AGC, la elección del resto de objetivos e indicares la hará el coordinador de calidad del hospital. La suma de los indicadores de los módulos no comunes no podrá supera el número de los indicadores asignados en el módulo común (23). En el caso que supere los 23, a la AGC se le permite no abordar el exceso de indicadores, pero con dos condiciones: nunca podrá renunciar a los indicadores asignados desde el área de calidad y deberá elegir al menos un indicador de cada módulo. 10

Cumplimiento de indicadores Excelencia ( c ) 1 c 2 c 3 c Avanzado (b ) 1 b 2 b Inicial (a ) 1 a Básica ( 1 ) Avanzada ( 2 ) Máxima ( 3 ) (1 a): 46 indicadores Cumplimento: 75% (avanzar) 60% (mínimo) Área de calidad propone una serie de objetivos e indicadores que deberán ser abordados por todas las AGC, la elección del resto de objetivos e indicares la hará el coordinador de calidad del hospital 11

SINOC-hospitales Módulo Común Área relacionada con el paciente: Derechos del paciente Asistencia a los pacientes y educación Área relacionada con los profesionales y la AGC: Mejora de la organización y Liderazgo Competencia profesional, docencia e investigación Entorno de la asistencia e infraestructura (26 objetivos, 89 indicadores) 12

Derechos del paciente Objetivo 1.d: Garantizar el derecho de los pacientes a otorgar o denegar el consentimiento en procedimientos e intervenciones Indicador 1.d1: La AGC dispondrá de una relación de los procedimientos y/o intervenciones que requieren consentimiento informado. Indicador 1.d2: La AGC dispondrá de una hoja de firma de consentimiento informado que se aplica en los procedimientos en los que se haya considerado necesario. Indicador 1.d3: La AGC dispondrá de un registro de los consentimientos informado que permita un rastreo adecuado de los mismos 13

Asistencia a los pacientes Objetivo 2.c: Reducir la variabilidad de la práctica clínica Indicador 2.c1: La AGC consensua guías comunes diagnósticas y terapéuticas para las patologías y procesos clínicos más frecuentes. Otros indic.: Existe un protocolo y el personal lo aplica para el manejo de: -pacientes que precisen resucitación -manejo de sangre y hemoderivados -pacientes comatosos y en soporte vital -contagiosos e inmunodeprimidos -dializados -pacientes con quimioterapia 14

Mejora de la organización y liderazgo Objetivo 3.a: Dotar de una identidad a la AGC Indicador 3.a1: La AGC dispone del documento donde se definen Misión, Visión y Valores y los servicios que se prestan a los usuarios y a la comunidad. Indicador 3.a2: La AGC dispone de un documento estratégico donde queda definido su Plan de Calidad 15

Competencia profesional, docencia e investigación Objetivo 4.d: Fomentar la investigación Indicador 4.d1: La AGC tendrá definida al menos una línea de investigación clínica con al menos un trabajo de investigación en marcha Indicador 4.d2: La AGC tendrá definida al menos una línea de investigación no clínica y/o de gestión con al menos un trabajo de investigación en marcha Indicador 4.d3: La AGC elabora una memoria anual de investigación, incluidas la producción científica en forma de comunicaciones, pósteres a reuniones y congresos, y de publicaciones en revistas científicas 16

SINOC-hospitales, Módulo quirúrgico Objetivo Q.2: Garantizar la seguridad del paciente quirúrgico Indicador Q.2.1 La AGC ha establecido un procedimiento de aplicación en todos los casos para asegurar que se interviene el paciente correcto, con el procedimiento correcto y en el lugar correcto. Indicador Q.2.3: La AGC ha establecido un procedimiento para asegurar que la documentación y el equipamiento necesario estén disponibles y funcionen correctamente. Indicador Q.2.4: La AGC ha establecido un listado de verificaciones a realizar inmediatamente antes del inicio de la intervención quirúrgica e inmediatamente después de finalizarla. (5 objetivos, 19 indicadores) 17

SINOC-hospitales, Módulo hospitalización Acogida Asistencia Médica Cuidados de Enfermería Hostelería Alta (14 objetivos, 48 indicadores) 18

SINOC-hospitales, Módulo hospitalización Objetivo H.7: Emitir las órdenes de manera correcta. Indicador H.7.1: Las ordenes son emitidas por una persona con capacitación para hacerlo y la identidad del ordenante es reconocible. Indicador H.7.2: Las órdenes se encuentran en el lugar dispuesto dentro de la historia clínica para ese fin. Indicador H.7.3: Las órdenes dadas se ajustan a la política y protocolos de la AGC Indicador H.7.4: Existe constancia escrita del seguimiento de las órdenes. Indicador H.7.5: Las órdenes para estudios de diagnóstico por imagen u otros medios incluyen una indicación clínica cuando sea necesaria para su interpretación. 19

SINOC-hospitales Módulo consultas Objetivo C.4: Establecer un procedimiento para dar de alta al paciente atendido en consulta. Indicador C.4.1:…se emitirá un informe clínico que se entregará al paciente y del que se guardará una copia en la historia clínica… Indicador C.4.2:…constará al menos los resultados clínicos y analíticos más relevantes, la impresión diagnóstica, el tratamiento y fecha de la siguiente consulta… Indicador C.4.3: El paciente y/o los familiares autorizados recibirán la información complementaria necesaria (5 objetivos, 17 indicadores) 20

SINOC-hospitales Modulo Laboratorios Objetivo LAB.5: Garantizar la fiabilidad de los resultados. Indicador LAB.5.1:…existe una sistemática para realizar un control de calidad interno Indicador LAB.5.2: La AGC se somete a controles de calidad externos Indicador LAB.5.3:…seguimiento de controles de calidad de los laboratorios externos.. Indicador LAB.5.4:..identificadas las personas que participaron en el procedimiento analítico. Indicador LAB.5.5:..dispone de un procedimiento de calibraciones periódicas…. (8 objetivos, 23 indicadores) 21

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