AVALUACIÓN PSICOLÓGICA DE LA FIBROMIALGIA Docente: NÚRIA GONDÓN ESPINASA Psicóloga clínica Hospital de l’Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet

HISTORIA DE LA FIBROMIALGIA 1904. GOWERS. Introduce el término FIBROSITIS para designar una inflamación del tejido fibroso de los músculos. 1980. El término FIBROSITIS es sustituido por el término FIBROMIALGIA (FM). 1990. El Colegio Americano de Reumatología (ACR) establece los criterios para la clasificación de la FM. 1992. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la FM como una enfermedad y la tipifica en la Clasificación Internacional de Enfermedades.

DEFINICIÓN DE LA FIBROMIALGIA Es un dolor crónico generalizado de más de 3 meses de duración que afecta el aparato locomotor, músculos, partes blandas y puntos de inserción. Además presenta los síntomas de : Fatiga intensa; alteraciones del sueño; paracentesis (hormigueo, adormecimiento…) en las extremidades; depresión; ansiedad; rigidez articular; dolor de cabeza, sensación de entumecimiento.

EPIDEMIOLOGÍA SEGÚN EL INFORME EPISER, LA FM SE PRESENTA EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA MAYOR DE 20 AÑOS EN UN 2,37%, DE LOS CUALES UN 4,2% SON MUJERES FRENTE A UN 0,2% DE VARONES. LA PROPORCIÓN ES DE 21:1 EN CATALUNYA, EXISTEN UNAS 140.000 PERSONAS AFECTADAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Se realiza por exclusión de enfermedad orgánica sistémica y otras causas de dolor generalizado CONECTIVOPATIAS: artritis reumatoide, lupus, polimialgia reumática… ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES: esclerosis múltiple, enfermedades degenerativas… ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL RAQUIS NEOPLASIAS TRASTORNOS MENTALES: ansiedad, depresión… TRASTORNOS METABÓLICOS: hipotiroidismo, hipertiroidismo, anemia…

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Generalmente es el primer síntoma y acusa con: Dolor axial: cervical, dorsal y lumbar Pared torácica Dolor periférico: brazos y piernas Es crónico, persistente y de duración variable El dolor se incrementa por estrés, insomnio, cambios climáticos.

CARACTERÍSTICAS DE LA FATIGA Generalmente es el segundo síntoma. Se presenta en un 90% de los casos de FM Puede ser más o menos intensa y a veces se presenta en forma de crisis de 1 o 2 días de duración. Se presenta gran cansancio matutino CARACTERÍSTICAS DEL SUEÑO Generalmente es el tercer síntoma. Puede predecir el inicio del dolor. Afecta la conciliación y el mantenimiento

OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Sequedad ocular Disnea (falta de aire) Dismenorrea Fluctuaciones en el peso Disgeusia (alteración de la percepción del gusto) Cólon irritable Palpitaciones Dolor vulvar Disfunción sexual Disfagia (dificultad en la deglución) Pérdida de la concentración y alteración de la memoria Cefaleas

DIAGNÓSTICO FÍSICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1. Exploración: localización de los puntos establecidos por la ACR “Tender Points”, requieren la presencia de 11 sobre 18 simétricos. 2. Analítica: hemograma completo TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO antidepresivos tricíclicos fluoxetina 20 mg. praxotina 20 mg. analgésicos paracetamol tramadol

PSICOLOGÍA Y FIBROMIALGIA La presencia de alteraciones emocionales (ansiedad y depresión ) junto con las alteraciones de las funciones cognitivas (atención y memoria) hacen que, conjuntamente con la situación y circunstancias de los enfermos, quede evidencia del papel del psicólogo en el abordaje de este trastorno.

Muchos estudios evidencian que en el origen y desarrollo de la enfermedad de la FM confluyen muchos factores: FÍSICO – EMOCIONAL – AMBIENTAL – CULTURAL – SOCIAL – LABORAL Y ESTILOS DE VIDA Hay una incidencia mayor en la población femenina La percepción subjetiva de la enfermedad es el resultados de factores psicológicos, psicosociales, sociológicos y culturales, a parte de la base genética, fisiológica y biológica de la enfermedad. Puede presentarse discrepancia entre la percepción subjetiva de la enfermedad y la evolución médica de la misma.

CARACTERÍSTICAS DE LOS/AS PACIENTES CON FM (Blumer y Helbronn, 1981). Patrón de personalidad proclive al dolor que se da en personas de “sobrerealización), poco asertivas y con dificultad de identificar emociones negativas. Baja autoestima. Experiencias infantiles negativas. Eventos traumáticos infantiles con abuso físico sexual. (Gardner, 2000). Relaciona la FM con el síndrome de estrés postraumático pero no se puede demostrar que existe una relación causal.

(Van Houdenhove et als., 2001) identifican como patrón de personalidad tipo A, son personas muy activas, perfeccionistas, con demanda excesiva de triunfos e incapaces de poner límites a las demandas de las demás personas. (Alda y als., 2003) relaciona la FM con la ansiedad que si es crónica produce tensión muscular y disminución de la tolerancia al dolor, así como mantenimiento del sentimiento doloroso una vez terminado el estímulo.

(Ruíz Fabeiro et als., 2004) identifican en estos pacientes problemas psicosociales, trastornos de ansiedad y depresión, somatizaciones, fobias, trastornos de pánico, trastornos obsesivo- compulsivos y trastornos de personalidad. Hay trastornos de somatización con comportamientos típicos de histeria, egocentrismo, histrionismo, labilidad emocional, frigidez, dependencia afectiva e intolerancia al rechazo personal. (Yunus, Celker y Aldag, 2004) señalan que los pacientes con FM tienen significativamente más problemas psicológicos que los grupos de control e incluso que los grupos con dolor crónico de etiología conocida como puede ser la artritis reumatoide.

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA ANAMESIS PERSONAL Datos personales Estado civil Hijos Profesión Situación profesional Antecedentes de ansiedad y depresión Desde cuando refiere dolores Identificación de situaciones de estrés en el momento de la aparición de los dolores

FIBROMYALFIA IMPACT QUESTIONNAIRE (FIQ) Desarrollado en 1980 por Health & Science University of Oregon, y revisado por última vez en 2009 Formado por 3 ítems que evalúan: Funcionalidad Capacidad laboral Percepción de la enfermedad

HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE, HAD Desarrollado en 1983 por Zigmond y Snaith, a partir del test de ansiedad de Hamilton Formado por 14 ítems integrados en 2 subescalas de 7 ítems cada una, que evalúan: Ansiedad Depresión

SF- 36 cuestionario de salud Desarrollado en la década de los 90 en Estados Unidos Formado por 36 ítems agrupados en 8 dimensiones que evalúan: Función física Dolor corporal Salud en general Vitalidad Función social Rol emocional Salud mental

CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL- GHQ 28 Desarrollado en 1979 en por Golberg Formado por 28 ítems subdivididos en 4 subescalas que evalúan: Síntomas somáticos Ansiedad e insomnio Disfunción social Depresión grave

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO OBJETIVO: controlar: aspectos emocionales (ansiedad y depresión) aspectos cognitivos aspectos conductuales aspectos sociales Información y educación TCC