SEPSIS BACTERIANA NEONATAL

DEFINICIÓN Respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección (SIRS) que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida, aunque actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas después de esta edad, en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP < 1.500 g) Infección comprobada al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y clínica si hemocultivo ( - )

INCIDENCIA 1 a 10 x 1000 RN vivos 1/3 desarrolla meningitis. Letalidad entre el 10% y el 50%

FACTORES DE RIESGO MATERNOS Rotura Prolongada de Membranas >18 hrs. Rotura Prematura de Membranas < 37 sem. Corioamnionitis Colonización materna por estreptococo grupo B ITU , O Bacteriuria por estrepto B Lactante previo con enfermedad por estreptococo grupo B

FACTORES DE RIESGO NEONATALES Prematurez Bajo peso de nacimiento Asfixia neonatal y reanimación Procedimientos invasivos

   Inicio precoz Aparece en las primeras 72 hrs. de vida, generalmente originada por vía Ascendente del tracto vaginal y a veces por vía hematógena transplacentaria.

  Inicio tardío Aparece después de las 72 hrs de vida, causada generalmente por organismos nosocomiales

Sepsis de inicio precoz ESTREPTOCOCO GRUPO B E. COLI K 1 Y OTRAS BACTERIAS GRAM ( - ) LISTERIA MONOCITOGENES HEMOPHILUS INFLUENZA ENTEROCOCO

Sepsis de inicio tardío de origen Nosocomial ESTAFILO COAG. NEGATIVO-50% ESTAFILOCOCO AUREUS PSEUDOMONA AERUGINOSA HONGOS (CANDIDA ALBICANS )

DIAGNÓSTICO Clínico: -Cuadro Clínico -Debe ser precoz e iniciarse la terapia ante la sospecha clínica. Laboratorio: -Exámenes

Cuadro clínico SDR (90% Sepsis precoz). Apneas Residuos gástricos o vómitos Distensión abdominal Inestabilidad térmica Dificultad para alimentarse Hipoactividad Hipotonía Hipoglicemia Tendencia al shock o shock séptico Crisis de cianosis Palidez Ictericia Hepatomegalia Lesiones purpúreas Mal aspecto general

Laboratorio HEMOGRAMA HEMOCULTIVO PUNCIÓN LUMBAR RX TORAX RX ABDOMEN PUNCIÓN VESICAL PROTEINA C REACTIVA Sensible desde las 12 hrs. INTERLEUKINA-6 sensibilidad del 90% ,precoz ,ayuda a descartar. PROCALCITONINA

Los signos de Infección bacteriana son. - Leucopenia < de 5000 HEMOGRAMA. Los signos de Infección bacteriana son. - Leucopenia < de 5000 (o Leucocitosis > 30000) - Neutrofilia o Neutropenia - Relación inmaduros / totales : Relación I/T > o = 0.2 - Recuento de plaquetas disminuido

TRATAMIENTO Antimicrobiano: Sepsis de inicio precoz: Penicilina: 100.000 u/Kg./d o Ampicilina : 100 Mg. a 200mg./Kg./d + Gentamicina o Amikacina

TRATAMIENTO Antimicrobiano: Sepsis de inicio tardío con sospecha de origen nosocomial: Cloxacilina o Vancomicina + Cefotaxima

TRATAMIENTO Antimicrobiano: Duración: En Sepsis entre 7 y 10 días En Meningitis por estreptococo B se mantendrá combinado hasta estabilizar el LCR y luego completar 14 días En Meningitis por Gram. (-) por 21 días

La norma de Antibioticoprofilaxis Intraparto para infecciones neonatales por Estreptococo B, de inicio temprano Cultivo Perineo-vaginal para estrepto B a las 22 a 23 sem. de gestación y a las 35 a 37 sem. Gestacionales. No se recomienda tratamiento antes del parto, si la paciente es asintomática Tratamiento profiláctico antibiótico intraparto en los casos de riesgo de infección o Colonización por Estreptococo B.

Profilaxis antibiótica intraparto si la madre: Tiene cultivo (+) para estrepto B Parto de < de 37 RPM antes de las 37 sem. Rotura prolongada de Membranas > de 18 hrs. Fiebre materna > 38ºC Antecedentes de un hijo anterior con enfermedad por estrepto B de inicio temprano Urocultivo (+) a estrepto B en este embarazo

Tratamiento intraparto: Penicilina G, 5 millones de U e. v., seguidas de 2,5 millones de U cada 4 hrs hasta el parto. Ampicilina, 2 gr. e. v. seguidos de 1 gr. e. v. cada 4 hrs hasta el parto Se considera profilaxis efectiva si la madre alcanza al menos dos dosis endovenosas y solo con penicilina o ampicilina, 4 hrs antes del parto.

La duración del tratamiento será de 7 a 10 días con PL normal y de 14 días con PL compatible con meningitis